Simone
一、哪些因素与肺癌发生有关?
1、吸烟
吸烟是肺癌进行性增加的首要原因。烟雾中的苯并芘、尼古丁及少量放射性元素钋等均有致癌作用，与不吸烟者比较，吸烟者发生肺癌的危险性平均高4-10倍，重度吸烟者可达10-25倍。
开始吸烟的年龄越小，吸烟的时间越长，吸烟量越大，肺癌的发病率越高。被动吸烟或环境吸烟也是肺癌的病因之一。戒烟后2-15年期间肺癌的发生进行性减少，此后的发病率相当于终生不吸烟者。
2、职业致癌因子
已被确认的致人类肺癌的职业因素包括石棉、砷、煤焦油，芥子气、烟草的加热产物以及铀、镭等放射性物质衰变时产生的氡和氡子气，电离辐射和微波辐射等。这些危险因素可使肺癌发生危险性增加3-30倍。
石棉是公认的致癌物质，接触者肺癌的发病率明显增加，潜伏期达20年或者更久。
3、空气污染
包括室内小环境和室外大环境，室内被动吸烟、燃料燃烧和烹调过程均产生致癌物。
有资料表明，室内用煤、接触煤烟或其不完全燃烧物为肺癌的危险因素，特别是对女性腺癌的影响较大。
烹调时产生的油烟雾也是不可忽视的致癌因素。
4、电离辐射
大量电离辐射可引起肺癌，使肺癌的危险性高于普通人。
5、饮食与营养
研究表明，较少食用含有β胡萝卜素的蔬菜和水果，肺癌发生的危险性升高。血清中β胡萝卜素水平低的人肺癌发生的危险性也高。
6、其他诱发因素
美国癌症学会将结核列为肺癌的发病因素之一。
有肺结核病者肺癌发生的危险性是正常人的10倍。
7、遗传和基因改变。
二、肺癌的分类有哪些?
一、 按部位分类
1、中央型肺癌
发生在段支气管和主支气管的肺癌。约占3/4，较多见于鳞状上皮细胞癌和小细胞肺癌。
2、周围型肺癌
发生在段支气管以下的肺癌。
约占1/4，多见于腺癌。
二、 按组织病理学分类
1、非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)包括
1、鳞状上皮细胞癌
2、腺癌：早期可侵犯血管、淋巴管、常在原发瘤引起症状前已发生转移。
3、大细胞癌及其他类型肺癌。
2、小细胞癌包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型。
三、肺癌的临床分期有哪些?
1、0期
也叫原位癌，肿瘤局限在原发位置，没有肺外转移，没有侵犯其他组织。
2、I期
又分为IA期和IB期，肿瘤小，无淋巴结转移。肿瘤较小的为IA期，较大的为IB期。
3、II期
可分为IIA期和IIB期两型。IIA期包括：
一、肿瘤稍大但无邻近淋巴结转移，
二、较小的肿瘤，有周围淋巴结转移。IIB期是指较大的肿瘤且有淋巴结转移。或大肿瘤，有或无肺周围结构侵犯，但无淋巴结转移。
4、III期
分为IIIA和IIIB期。很多IIIA期侵犯大血管和纵膈淋巴结转移。
5、IV期
肺癌发生远处转移。包括：癌细胞转移至对侧肺的多个部位，或肺周围、心脏周围积液，或经血流转移至身体其他部位。
肺癌最常转移的部位是脑、骨、肝和肾上腺。
四、肺癌的临床表现有哪些?
临床表现：与肿瘤大小、类型、发展阶段、所在部位、有无并发症或转移有密切关系。
少部分病人仅在常规体检、胸部影响检查时发现。
其余的患者可表现或多或少与肺癌有关的症状与体征，按部位分为原发肿瘤，肺内胸外扩散，此外还可有皮肌炎、栓塞性静脉炎，非细菌性栓塞性心内膜炎、血小板减少性紫癜、贫血等肺外表现。
五、肺癌要做哪些检查：
1、正侧位X线胸片和CT是发现肿瘤最重要的检查。
2、磁共振显像(magnetic resonance imaging,MRI)
3、单电子发射计算机断层显像(SPECT)经行定位、定性和骨转移诊断。
4、正电子发射计算机体层显像(PET) 对诊断出肺癌的概率很高，对发现转移病灶也很敏感。
5、痰脱落细胞学检查
6、纤支镜检查：对诊断、明确病变范围、明确手术指征与方式有帮助。纤支镜可见的支气管内病变，刷检的诊断率可达92％，活检诊断率可达93％。经支气管肺活检(TBLB)可提高周围型肺癌的诊断率。对于直径大于4cm的病变，诊断率可达到50％到80％。但对于直径小于2cm的病变，诊断率仅20％左右。纤支镜检查时的灌洗物、刷检物的细胞学检查也对诊断提供重要帮助。
7、 细针细胞学检查
8、纵膈镜检查 有利于肿瘤的诊断和分期
9、 胸腔镜检查
10、其他细胞或病理检查
11、 开胸肺活检
12、肿瘤标志物检查
六、肺癌的治疗方案有哪些?
主要根据肿瘤的组织性决定。非小细胞肺癌可为局限性，外科手术或放疗可根治，但对化疗的反应较小细胞肺癌差。很多肺癌发现时已转移，主要依赖化疗或放化疗综合治疗。
肺癌是目前常见的恶性肿瘤，其基本治疗原则是以手术为核心的综合治疗。手术治疗是目前治疗肺癌效果最确切、预后最好的治疗方法，更是唯一可能完全治愈肺癌的治疗方法。
手术可以完全切除病变组织以及可能受累的淋巴结，并通过病理检验报告获得准确的病理诊断以及分期，指导手术后的辅助治疗(放疗、化疗等)，积极延长患者生存时间并提高患者术后生存质量。对于化疗失败或无法接受化疗的患者，可尝试靶向治疗。手术分为：根治性肺癌切除术，姑息性手术治疗。
七、手术前病人需要做的准备：
1、呼吸训练：病人取坐位或半卧位，全身放松，深深吸气，然后缓慢将气呼出。每天早、午、晚连续做30-50次，可以增加肺通气量。
2、有效咳嗽：病人取坐位，肩放松、上身前倾，深呼吸2～3次后尽可能深吸一口气，屏住呼吸1～2秒，将嘴与喉咙同时打开，用胸腹的力作最大咳嗽，咳嗽的声音从胸部震动而出。
术前每天练习三次，每次连续20至30下。
3、戒烟酒：其中戒烟至少15天以上，手术风险及并发症会减少。
4、适当的体育锻炼，如慢走、散步、太极拳等。
5、加强营养：尽量进食高蛋白、易消化、富含维生素丰富的食物，如蛋汤、蒸蛋、瘦肉饼、鸡汤、鸭汤、鱼、豆制品、各种肉粥、鱼粥、菜粥等，来改善营养状况，使患者有较好的体质接受手术。
6、完善相关检查。判断是否有影响手术的营养不良、心脑血管病、肺功能障碍、肾疾病、糖尿病、凝血障碍等，以便于医生及时处理。
八、肺癌病人可以做微创手术吗?
肺癌手术中，微创手术已经成为大势所趋。走向微创，让患者的痛苦降低到最低，采用电视胸腔镜微创手术技术治疗肺癌已经成为一种成熟的常规治疗方法。
微创手术就是在胸部打几个长约1.5cm的小孔，将摄像机镜头及微型手术器械分别通过小孔送入胸内，在电视屏幕下很容易找到病变位置，对病变部位实施手术，彻底切除所有病变组织，达到根治性手术的目的，这就是一种全新的胸外科手术方法，电视胸腔镜微创治疗技术。
九、肺癌胸腔镜微创手术的优势
1、创伤小：胸腔镜手术切口仅1.5厘米左右，所以手术创伤小，与常规手术30厘米切口相比较可明显的减少患者的痛苦和手术危险性;创伤小，相对感染的机会也少;胸腔镜小切口手术对于患者术后的肺功能损害小，能保持和提高患者的生活质量。
2、疼痛轻：小切口避免了肋骨的牵开和不切断肋骨，减轻了对神经的压迫和避免了肋骨断端的摩擦，患者术后疼痛较传统切口明显减轻。
3、恢复快：因小切口不切断胸部大块的肌肉，不切断或撑开肋骨，不牵拉肩胛骨，所以运动系统肌肉和骨骼不受创，肩关节活动功能受影响小且恢复快。
4、切口美观：对于爱美的人士尤为重要，那就是切口不会因为太大而那么明显。
5、总体费用低：由于微创手术设备材料等原因，手术费用可能较开胸手术略高，但微创手术住院时间短、术后恢复快、用药少、并发症少，反而整体费用不会太高，甚至低于普通开胸手术。
十、 微创手术与传统手术效果比较
微创手术治疗肺癌可以达到和开胸手术同样的效果，甚至还要更好，操作过程中的电视显示，大大增加了手术者的“视力”、“视野”和“视线”，使病变能清晰地显示于电视机上，并获得组织病理学检查，手术操作更准确、手术质量也更高。
十一、哪些病人适合做微创手术?
1、所有早期肺癌优先考虑胸腔镜手术，已经是国内外胸腔镜专家的共识和普遍做法。
2、大部分中期肺癌病人可以在胸腔镜微创手术下得到完全的根治性切除。
3、部分晚期肺癌也是适应症的范围。
4、肺转移癌的外科切除。
5、几乎所有的肺良性肿瘤。
6、尤其对老年人和肺功能较差难以接受传统开胸手术的患者，微创手术治疗有重要意义。
十二、我们微创治疗的优势和实力
传统开胸手术事实上已是一个医院综合实力的反映，而胸腔镜微创手术对胸外科医师和所在医院的麻醉、设备等的要求更高。因此，目前胸腔镜微创手术大都集中在水平较高的大型医院。
我科率先在国内尤其是湖北省开展胸腔镜微创手术，能完成各种类型肺肿瘤手术，已积累了相当丰富的经验，处于全国和国际领先水平，手术效果满意，并发症发生率低。
肺癌的预防措施有哪些?
肺癌的发生与发展是由多种因素共同作用所导致的：吸烟、大气污染、职业因素、肺部慢性疾病(肺结核、矽肺、尘肺等)还有人体内在因素(家族遗传以及免疫机能降低代谢活动内分泌功能失调等)，那么该如何预防呢?
1、定期检查：定期行胸部X线、胸部CT等检查，可以早期发现病变，为进一步治疗争取充分时间。
2、提倡戒烟：80％以上的肺癌病例与吸烟有关，控烟、戒烟是肺癌预防的关键因素之一。
3、养成良好的生活习惯，避免熬夜以及过度劳累、规律饮食、适量锻炼，可以提高身体免疫力，更好的抵御外来有害因素的入侵。
4、善于调节生活、工作压力，平和心态，保持良好情绪。
十三、复查时需要做哪些检查?
1、胸片或胸部CT：若有异常，再作胸部CT，目的是及时发现可能出现的肺内复发、转移、纵隔淋巴结转移或者胸膜的侵犯。
2、肿瘤标志物测定：癌胚抗原(CEA) 神经元特异性烯醇化酶( NSE)
细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)
鳞状细胞癌相关抗原(SCC)
3、腹部B超：重点检查肝、胰、脾、肾，肾上腺、后腹膜，若有转移可能，再作腹部增强CT。
4、骨扫描：如有骨痛，特别是进行性加剧或伴有压痛的，则有骨转移可能，可先作骨扫描，以了解全身骨情况，再选择重要部位进行CT或磁共振检查，以求进一步证实。
5、纤维支气管镜检查：根据病情需要采用，可在直视下观察局部气管情况。
6、若有持续性头疼、呕吐或双侧肌力不等，考虑颅内转移可能的，需要进行头部增强CT检查。
十四、病人可通过哪些方式进行复查?
1、门诊：我的专家门诊时间：每周一下午、周三下午、周四上午;
地点：武汉同济医院门诊大楼5楼外科门诊。
2、网上随访：比如登录我的网站，长期网上咨询等。
病人可按照上述复查时间前来门诊复查，也可在当地复查，检查结果可上传至我的网站：。
