精神活性物质

精神活性物质过度使用导致药物依赖的诊断标准

1.精神活性物质过度使用导致有长期或反复使用精神活性物质的历史。

2.精神活性物质过度使用导致对精神活性物质有强烈的渴求及耐受性，故至少有下述情况之二：

①不能摆脱使用这种物质的欲望；

②对觅取这种物质的意志明显增强；

③为使用这种物质而经常放弃其他活动或爱好；

④明知这种物质有害，但仍继续使用，或为自己诡辩，或想不用或少用，但做不到或反复失败；

⑤使用时体验到快感；

⑥对这种物质耐受性增大；

⑦停用后出现戒断综合征。

精神活性物质过度使用导致戒断综合征的诊断标准

1.有精神活性物质依赖史。

2.在停用或少用有依赖的精神活性物质后，至少出现下列精神症状之三：

①情绪改变；如焦虑、抑郁、烦躁、易激惹等；

②意识障碍；

③失眠；

④疲乏、倦睡；

⑤运动性兴奋或抑制；

⑥注意力不集中；

⑦记忆减退；

⑧判断力减退；

⑨幻觉或错觉；⑩妄想；⑾人格改变。

3.伴有以下躯体症状或体征至少二项：

①恶心呕吐；

②肌肉或身上各处疼痛；

③瞳孔改变；

④流鼻涕或淌眼泪或打哈欠；

⑤腹痛、腹泻；

⑥燥热感或体温升高；

⑦严重不适；

⑧抽搐。

4.症状的性质与严重程度随精神活性物质的种类与剂量而定，再次足量使用，可停戒断综合征迅速消失。

【治疗措施】

一旦病人对药物成瘾或病人渴求瘾药的赣如此强烈，一般很难自动戒药。因此应住院进行治疗，即使自觉住院，病人往往不惜用说谎、偷窃等手段骗取药物。

故对入院病人必须详细检查其衣服、用品、书籍，并杜绝一切获取瘾药可乘之机。这是保证治疗见效的的关键。早期治疗，效果明显。

治疗原则：缓慢撤完瘾药，一般成人，瘾药可在1周仙撤完：体弱、成瘾久、药量大或老年患者，为避免断药过程中出现心血管意外、虚脱，可较缓慢减药。在10天至2周内减完。

各种躯体支持疗法可改善病人营养，减轻戒药时的痛苦及急性中毒症状。可用大量维生素B族、维生素C、烟酸等。

在有条件情况下，可为病人进行促大脑代谢疗法：能量合剂、大量维生素C、烟酸、谷氨酸钠等加入5％～10％葡萄糖溶液200～500ml静脉点滴，每日1次，20次为一疗程，对摆脱戒断症状、减轻各种植物神经反应，有较好疗效。

戒瘾过程中常见病人有失眠、焦虑等情绪反应。此时宜采用不成瘾镇静剂，如安他乐、小量奋乃静、氯丙嗪或泰尔登等。焦虑反应明显时，可适当用抗焦虑药物，如舒乐安定、安定等。硝基安定兼有抗癫痫作用，可以预防减药过程中出现癫痫大发作。

国外有采用替代疗法，即用成瘾性较弱的药物替代之，特别在成瘾的治疗中，如用美散酮替代、成瘾。国内若干单位亦在试用中。

在戒药过程中，易出现兴奋躁动甚至意识障碍，以戒药开始数天最为严重。必须及时控制兴奋冲动并注意保护病人安全。一般可肌注或口服氯丙嗪合并非那根各25～50mg，每日3次。

兴奋躁动严重者，对心血管系统功能良好的成年患者，可用氯丙嗪非那根合剂，用生理盐水稀释后，缓慢静注。此外肌注氟哌啶醇5～10mg，每日2～3次，亦有助于控制兴奋。当躯体依赖症状控制后，病人对药物渴求的心理依赖可在较长时间内存在。根据临床症状，宜以抗精神病药物或抗焦虑药物，继续巩固治疗至少2～3个月为宜。

支持性心理治疗十分重要。病人大多意志薄弱，对治疗缺乏信心，必须经常鼓励和支持病人坚持治疗，鼓励病人参加各项文体活动，转移其对瘾药的注意力。家庭社会支持，对病人出院后的巩固疗效十分关键。

在康复阶段必须取得家庭和工作单位的支持和监督，切断瘾药的来源和与瘾药提供者的效，否则即使在住院条件下戒瘾成功，出院后疗效不易巩固且有重染旧习的可能。

出院后应坚持门诊观察两年，预防复发。