肩周炎的治疗

肩周炎治疗效果的好与差，关键在于是否诊断明确。首先要排除是否存在肩袖不完全撕裂、钙化性肌腱炎、二头肌腱滑膜炎和肩锁关节增生性关节炎等疾病。治疗以保守为主。

一、非手术治疗

1.治疗原则是止痛，解除肌肉痉挛，用三角巾悬吊制动，用镇静止痛和肌肉松弛药物。

2.最重要的是有规律的锻炼上臂活动，可以从仰卧位开始，目标为恢复正常的活动度。先举臂过头，在外旋上臂，内旋上臂（置于背后）以及冠状位外展，锻炼既要积极，又要在不痛的范围内进行，随着肩肱关节节律有规则的活动。每小时10~12次，数天后疼痛和肌痉挛消退，进行不抗重力的钟摆样活动。随着病情好转，再增加静力和抗阻力活动，每次锻炼最后增加伸展性活动，可以同时应用止痛和镇静剂，湿热敷对缓解症状有效。每天数次，每次15~30分钟，锻炼时间因人而异，因鼓励病人坚持锻炼计划，直至达到目的，而不论时间长短。

3.必要时还可以应用1%利多卡因3~5ml作颈交感神经阻滞、肩胛上神经封闭及星状神经节阻滞。也可向二头肌腱鞘内注射醋酸氢化可的松1ml，加适量普鲁卡因，均可明显减轻疼痛和肌痉挛。

4.在止痛的条件下作适当的功能锻炼，防止关节挛缩加重。在药物止痛和物理治疗的配合下，做一些温和的被动或主动的功能练习，以及肩周肌肉的按摩。弯腰、垂臂做前后、左右钟摆运动有助于达到上述目的。

5.疼痛基本缓解后，则着重于关节功能恢复，强化关节功能的主动训练。

6.有些病人经过上述治疗效果不佳，进入慢性期，需要进一步应用手法或外科手术。

二、麻醉下手法治疗麻醉下手法治疗确有良好的效果，效果优劣在于手法操作是否得当，理想的手法应该让二头肌腱及纤维关节囊下部充分松开，并最大限度的减少其他组织创伤，从而达到减轻疼痛和恢复关节活动的目的。虽然操作只需几分钟，均应在全麻下进行。

三、手术治疗有两种适应证，一是早期病例，非手术治疗无效，而主要表现为二头肌腱受累者。另一种是后期病人，非手术治疗无效或者曾经手法松解，未成功者。术后应用颈腕吊带。第一天就开始不抗重力的活动，操练计划如同闭合手法后。第5天去除颈腕吊带，在病人可耐受的范围内逐渐增加活动度。3周后鼓励进行日常活动。通常在3~4月可恢复满意的功能。

四、关节镜下治疗肩周炎患者可以用关节镜进行诊断和治疗，属于微创范畴。大大减少了对局部组织的损伤，功能恢复较快。关节镜治疗应包括：关节镜下切除肩袖间隙，盂肱中韧带、肩胛下滑囊、盂肱下韧带的前束、关节囊后部、盂肱下韧带的后束和腋窝部；如有必要，则实施肩峰下滑囊切除和减压；以及检查喙肱韧带，必要时予以分离。关节镜下手术松解适用于冻结期伴重度关节挛缩和功能障碍者，手术创伤小，能比较彻底的松解和清理治疗，术后康复时间短，功能恢复能达到满意的效果。与手术切开松解相比，是目前值得推荐的微创治疗。综上所述，肩周炎（冻结肩）是一种特定的肩关节囊疾病，并非肩关节周围不明原因疼痛的统称，较为准确的命名应该是“冻结肩”或“粘连性关节囊炎”。由于对其病因和发病机制尚无定论，有关冻结肩的流行病学、病理生理学、治疗等方面的研究有待进一步深入。