Simone
近年来，乳腺癌中的年轻患者越来越多，年轻乳腺癌患者内分泌治疗的药物选择、延长治疗，以及卵巢功能保护的必要性一直是学界持续关注的热点。2017年CSCO学术年会召开期间，CCMTV临床频道金牌节目《名家视角》有幸邀请到军事医学科学院附属医院江泽飞教授，畅谈年轻乳腺癌患者的内分泌诊疗的热点问题。江泽飞军事医学科学院附属医院我国乳腺癌内分泌治疗20年间的发展历程过去20年里乳腺癌的内分泌治疗得到飞快发展，从以手术为主的治疗，到有了他莫昔芬和托瑞米芬，到1998年瑞宁得（阿那曲唑）的注册研究，五六年前氟维司群的研究，到现在PROOF诺雷得加瑞宁得对照诺雷得加芙仕得的研究，以及CDK4/6抑制剂的临床研究。一路走来，乳腺癌内分泌治疗的这段发展历程体现了CSCO学习、吸收、创新、提高的过程，即学习先进的理念，吸收其中的精华，进行创新临床设计，从而提高我们的诊疗水平。带来药物越多，治疗手段越多，我们的治疗层次也就越高。年轻乳腺癌患者的临床特点及临床诊治需关注的问题乳腺癌是年龄积累性疾病。虽然近年来乳腺癌中的年轻患者越来越多，但可能并不是真正的年轻化。乳腺癌年轻患者的临床特点，一是疾病进展快，二是治疗要求高。50岁左右年长患者的治疗需求往往是“别治坏了”，而20/30岁的患者往往要求“一定要治好”。所以年轻乳腺患者的治疗，既要考虑治愈的疗效，也要考虑年轻患者特殊的生理心理的需求，比如保乳的需求，生育的要求。这些方面都要求治疗方案要更加科学，并且持以人文服务的态度。年轻乳腺癌患者内分泌治疗的加法策略乳腺癌内分泌治疗的加法主要有几种策略，
第一个加法是时间的加法，从五年延长到十年。比如年轻乳腺癌患者五年他莫昔芬治疗后还没绝经，可以延长治疗时间到十年。
第二个加法是强度，比如在某些特定的人群中，单用他莫昔芬可能不足以控制危险度高的患者的疾病进展，就需要通过药物性卵巢抑制剂来控制激素水平。
第三个加法是内分泌治疗联合靶向治疗，现在有越来越多的临床研究使用芳香化酶抑制剂联合CDK4/6抑制剂，联合mTOR抑制剂，联合表观遗传学像epidaza西达本胺，所以加法可以体现在疗程，体现在强度，体现在联合靶向上。年轻乳腺癌患者的内分泌治疗：卵巢功能抑制还是保护卵巢功能抑制剂是把双刃剑，既可保护卵巢也有卵巢抑制功能。抑制作用是指通过抑制雌激素控制病情发展，在去势状态下应用阿那曲唑、瑞宁得等药物。保护作用是指在化疗期间使用戈舍瑞林让卵巢休眠，使年轻或者有生育计划的患者在化疗后卵巢功能尽快恢复。因此，卵巢保护和抑制作用是相对的两组人群，需要卵巢抑制的患者基本不需要卵巢保护，但需要保护的年轻患者往往早期预后好，化疗后有生育需求。此外，在临床实践中，保护是要提前考虑化疗可能对卵巢的损害而抑制是在化疗后要防止卵巢功能的迅速恢复，或者说，保护是更多的兼顾生活质量，而抑制是为了更好地达到临床治疗效果。
