Simone
“脑洞大开”时，还能看图说话，聊天前一阵子，一条外媒视频新闻引发人们的议论，一名歌剧演员居然在开颅手术时唱舒伯特的《冬之旅·晚安》，在探测唱歌脑部区域时发生走音，手术医生经过调整保留这个区域的脑组织，最后肿瘤切除，术后患者又可以走上歌剧舞台。不是科幻惊悚片中的情景吗？
开颅时人清醒着还不痛死？不过，苏州大学附属第一医院最近完成了这样的手术。在神经外科主任王中教授和麻醉科嵇富海教授的全力支持下，由神经外科黄煜伦副主任以及麻醉科李健副主任的团队完成了苏州首例的清醒开颅手术。
小陈是一名19岁的少女，平时身体一直不错，3个月前反复癫痫发作，在吴江等医院就诊，发现在左侧额颞交界的地方有一个4公分大小的肿瘤，完全靠近语言功能区和管头面部肌肉的运动区。
国庆节后，小陈的父母来到了苏州大学附属第一医院就诊。通过核磁共振等的检查，胶质瘤多学科的会诊讨论，为了尽最大可能保住小陈姑娘的语言，决定在清醒开颅下进行肿瘤切除手术。由精神科张会然医师对小陈完成了心理学的评估。
术前准备一切就绪。
10月14日上午，小陈被推进手术室。
麻醉科李健副主任医师、神经外科黄煜伦副主任、刘建刚主治医师、季骋远住院医师，手术室倪梁燕护士围到了小陈身旁，安慰她的紧张情绪。
首先是为病人进行特殊的麻醉，让她昏昏然睡去。季骋远医师对患者进行了神经电生理监护准备。接着对小陈进行开颅手术，让脑组织暴露出来。在手术进行接近1个小时时，李健副主任通过调整麻醉用量让小陈姑娘逐渐清醒过来。
“随着逐步减少麻醉镇静药的剂量，小陈的脸部肌肉开始松弛，出现唤醒前的征兆。
医生接连喊她几次名字，她就醒来了。”接下来，神奇的情景出现了，脑洞大开的小陈姑娘，躺在手术台上清醒了2个小时，不仅能准确的看图说话，还能和医生聊天。
小陈回忆道 “当时看到了不少穿着手术服的医生。
开始，医生要我看图说话辨认出图中的物体。其间还有这样的一段对话：医生：将手握成拳状，再慢慢张开，好，不错，再来一次动一下脚，好的。
能唱歌一个歌么？
小陈：不好意思唱。医生：可以数数么？
小陈：1,2,3,4,5……
。医生：“声音再大点。”
小陈就听话地提高了分贝。在小陈和麻醉医生对话时，手术医生仍在用双极电凝在贝贝的大脑皮层上刺激着，仔细定位肿瘤的确切位置。在探测出小陈姑娘的功能区后，黄煜伦副主任显微镜下仔细分离肿瘤的边界，全切了这个低级别的肿瘤，同时保护好了功能皮层脑组织。
术后小陈手脚运动正常，通过术后的康复，说话也已回复正常。
小陈姑娘完全恢复成为一位爱笑的女孩。
开颅手术为什么要病人清醒？ 因为神经外科专家发现赵女士的肿瘤位置很特别，必须在意识清醒的状态下手术。
神经外科主任王中教授说，常规的脑肿瘤切除术是采用全身麻醉。这样，病人在手术中完全没有知觉，医生手术中只能凭经验判断是否损伤了病人的语言区和运动区。
实际上中国人语言区不同于西方人的语言区。
小陈姑娘这个脑瘤位置非常“毒”，几乎与管理大脑的语言功能中枢缠在一起。
说通俗一点，切多了，不慎切到语言运动区，小姑娘苏醒后就可能终身不能讲话了；切少了，肿瘤又切不干净，对患者将来后续的康复治疗有很大的危险。
“只有在患者清醒的时候，采用电刺激的方法，才能精确地找到语言运动功能区域，手术才能绕开这个区域，精确切除肿瘤。”
医生们根据小陈的语言反应，快速判断出切除的部位是否影响到功能区：“患者说话突然迟疑，数不了数，或者不认图，那就说明这个点是功能区，需要避开。就这么边问边做手术。
2个小时后，在保持小陈姑娘意识完全清醒的状态下，把紧贴功能区的肿瘤完整切除。”而清醒开颅术中病人始终处于清醒状态，医生通过和病人的交流，能探测出大脑内哪些部位是“禁区”，这样就能防止在切除肿瘤时误切这些重要功能区，也就能避免手术后瘫痪、失语的严重后果。
脑壳都打开了？还意识清醒，岂不是痛死？
“麻醉药是个大的概念，里面包括镇静药、镇痛药，还有的药物是兼有镇静、镇痛。
在患者醒着的时候，只是少用了镇静药，而镇痛药依然持续在给，所以患者是感觉不到痛的。” 所以，当肿瘤切除完毕。
逐渐增大麻醉镇静剂剂量，小陈又昏昏然睡去。
医生给她关上颅脑，缝合伤口。
据介绍，世界上清醒开颅术开展已有近20年，国内第一例是2007年开展的。目前国内只有少数的几家大医院能够开展这项技术。。目前在国内只有少数大医院能开展“术中唤醒”这一项目。
“这一手术，不仅对手术医生要求很高，像对大脑的解剖结构要非常熟悉，对麻醉师同样如此，对麻醉药量、浓度及时间掌握得恰到好处，能让病人从全麻状态尽快回到清醒状态，再从清醒状态回到无意识状态，还要让病人保持在清醒、无痛、舒服的手术状态下，能够按照事前计划与医生进行交流。”
这类病变触及功能区病人做常规全麻手术，有近30%可能会发生语言、行动等功能障碍，而在清醒状态下做手术，可能性只有4%。
小知识：清醒开颅术，在医学上又称之为“唤醒麻醉功能去脑肿瘤的切除术”。
术中唤醒脑功能测定是麻醉科和神经外科的前沿技术，多用于神经外科功能区病变，包括运动区、语言区、高级认知功能区等，不仅需要对麻醉进行精确控制，而且对气管插管技术和术中监护水平也有较高的要求，还需要神经外科和神经电生理医师的共同配合才能完成，以唤醒麻醉、神经电生理监测、神经导航、显微神经外科手术、功能磁共振等多种高端技术为支撑，术中实时监测手术区域脑功能，最大限度切除脑肿瘤的综合手术技术。是目前功能区手术的金标准。
