Simone
1心力衰竭的治疗
1.急性心力衰竭
一旦确诊，应按规范治疗。
(1)初始治疗为经面罩或鼻导管吸氧;吗啡、袢利尿剂、强心剂等经静脉给予。使患者取坐位或半卧位，两腿下垂，减少下肢静脉回流。
(2)病情仍不缓解者应根据收缩压和肺淤血状况选择应用血管活性药物，如正性肌力药、血管扩张药和血管收缩药等。
(3)病情严重、血压持续降低(<90mmHg)甚至心源性休克者，应监测血流动力学，并采用主动脉内球囊反搏、机械通气支持、血液净化、心室机械辅助装置以及外科手术等各种非药物治疗方法。
(4)动态测定BNP/NT-proBNP有助于指导急性心衰的治疗，治疗后其水平仍高居不下者，提示预后差，应加强治疗;治疗后其水平降低且降幅>30%，提示治疗有效，预后好。
(5)控制和消除各种诱因，及时矫正基础心血管疾病。
2.慢性心力衰竭
慢性心衰的治疗已从利尿、强心、扩血管等短期血流动力学/药理学措施，转为以神经内分泌抑制剂为主的长期的、修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质。
(1)病因治疗 控制高血压、糖尿病等危险因素，使用抗血小板药物和他汀类调脂药物进行冠心病二级预防。
消除心力衰竭诱因，控制感染，治疗心律失常，纠正贫血、电解质紊乱。
(2)改善症状 根据病情调整利尿剂、硝酸酯和强心剂的用法用量。
(3)正确使用神经内分泌抑制剂 从小剂量增至目标剂量或患者能耐受的最大剂量。
(4)监测药物反应
①水钠潴留减退者，可逐渐减少利尿剂剂量或小剂量维持治疗，早期很难完全停药。每日体重变化情况是检测利尿剂效果和调整剂量的可靠指标，可早期发现体液潴留。在利尿剂治疗时，应限制钠盐摄入量(d)。
②使用正性肌力药物的患者，出院后可改为地高辛，反复出现心衰症状者停用地高辛，易导致心衰加重。如出现厌食、恶心、呕吐时，应测地高辛浓度或试探性停药。
③血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)每1～2周增加一次剂量，同时监测血压、血肌酐和血钾水平，若血肌酐显著升高[>265.2μmol/L(3mg/dl)]、高钾血症(>5.5mmol/L)或有症状性低血压(收缩压<90mmHg)时应停用ACEI(或ARB)。
④病情稳定、无体液潴留且心率≥60次/分钟的患者，可以逐渐增加β受体阻滞剂的剂量，若心率<55次/分或伴有眩晕等症状时，应减量。
(5)监测频率 患者应每天自测体重、血压、心率并登记。
出院后每两周复诊一次，观察症状、体征并复查血液生化，调整药物种类和剂量。病情稳定3个月且药物达到最佳剂量后，每月复诊一次。
2心力衰竭的病理病因
1，急性弥漫性心肌损害 引起心肌收缩无力，如急性心肌炎，广泛性心肌梗塞等，
2，急起的机械性阻塞 引起心脏阻力负荷加重，排血受阻，如严重的瓣膜狭窄，心室流出道梗阻，心房内球瓣样血栓或粘液瘤嵌顿，动脉总干或大分支栓塞等，
3，急起的心脏容量负荷加重 如外伤，急性心肌梗塞或感染性心内膜炎引起的瓣膜损害，腱索断裂，心室乳头肌功能不全，间隔穿孔，主动脉窦动脉瘤破裂入心腔，以及静脉输血或输入含钠液体过快或过多，
4，急起的心室舒张受限制 如急性大量心包积液或积血，快速的异位心律等，
5，严重的心律失常 如心室颤动(简称室颤)和其他严重的室性心律失常，心室暂停，显著的心动过缓等，使心脏暂停排血或排血量显著减少。
3心力衰竭注意事项
心衰病情不易稳定的原因在于，器质性改变发生的心脏病本身不易消除，如果再有诱发因素存在，就会趁机杀“回马枪‘----引起心衰复发。
为此，处于心衰恢复期病人应注意：
a情绪：情绪紧张，激动，大喜，大悲等将给病人蒙上一层阴影。
因上述情况可使交感神经兴奋，儿茶酚胺大量分泌，结果使心率增快，血压升高，心衰就易”卷土重来“。
对待疾病最佳态度应是”既来之，则安之“，保持情绪稳定白求恩国际和平医院心血管内科赵玉英
b饮食：暴饮暴食也是恢复期病人大敌。因胃部饱胀，可使膈肌升高，影响心肺功能，易促使心衰再次发作。
心衰恢复期病人的饮食原则应以易消化，清淡的半流质或软食为主，并少食多餐，适当限制钠盐。
c休息：少数冠心病病人在恢复期，自以为“心衰已过”，不会再有问题，盲目加大活动量。因劳累过度，使心率加快，耗氧量增加，诱发和加重心力衰竭的例子不乏其人。
其实，恢复期病人虽不可长期与病床为伴，但也应注意充分休息，根据具体情况，”动静结合“----如散步，打太极拳等，待心功能确实恢复稳定后，再参加力所能及的工作。
d感染：罹患病毒或细菌感染，均可损害心肌收缩力，其中以上呼吸道感染为最常见。如风湿活动为诱发风湿性心脏病心力衰竭的主要诱因，也与上呼吸道感染密切相关。
心脏病人注意保护自己，预防各种感染至关重要，一旦发生上呼吸道感染等应及时彻底治疗。
e服药：恢复期病人心脏代偿功能虽有所恢复，但并非就可以”高枕无忧“仍需遵循医嘱使用药物维持，如强心剂，利尿药等。
个别患者自以为”久病成良医“，随心所欲地用药，以至过量，不足或过早停药，心力衰竭也许会找上门来.
4心力衰竭如何检查呢
心力衰竭不是一个独立的疾病，是指各种病因致心脏病的严重阶段。发病率高，五年存活率与恶性肿瘤相似。
心力衰竭是由于初始的心肌损害和应力作用：包括收缩期或舒张期心室负荷过重和(或)心肌细胞数量和质量的变化(节段性如心肌梗死，弥漫性如心肌炎),引起心室和(或卜心房肥大和扩大(心室重塑，remodel-ing人继以心室舒缩功能低下，逐渐发展而成。
充血性心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心输出量减少和心室充盈压升高，临床上以组织血流灌注不足以及肺循环和(或)体循环淤血为主要特征的一种综合征。
心脏病患者在临床上出现“充血”之前，有一无症状阶段，但此时己有左室功能障碍，静息射血分数降至正常以下，称为无症状性心室功能障碍或无症状性心力衰竭。
心力衰竭的病理生理概念近年来有了重大的改变，认为在充血性心力衰竭时神经内分泌有过度激活，从而加剧心室重塑和促进心力衰竭恶化。
因此，心力衰竭的任何治疗措施不应仅仅纠正血流动力学紊乱，还应有干预神经内分泌的作用，从而减轻心肌损害，延缓心力衰竭的进展。
心力衰竭检查：血清球蛋白(G,GL0),乳酸脱氢酶(LDH,LD),心血管疾病的超声诊断,脑脊液压力,尿肌红蛋白(UMb),脂蛋白a(Lp-a),尿肌酐(Ucr),血肌酐(Cr,Crea),维生素B1(VitB1,VB1),血清硒(Se)
上面写的就是关于心力衰竭如何检查。以前都是老年人随着年龄的增长，心血管系统和别的系统发生变化之后，年龄增长身体机能老化引起的心力衰竭。现在很多的年轻人也会出现心力衰竭，虽然只是少数但是也是值得引起我们的重视的。
首先一定要保持好的心情，压力大的时候就找到自己缓解压力的方式，释放一下。
5心力衰竭和呼吸衰竭的区别
一、心力衰竭又称心功能不全、泵衰竭，是指在适量静脉回流的情况下，心脏不能排出足够血量致周围组织灌注不足和肺循环及(或)体循环静脉淤血，从而出现的一系列症候群。
二、呼吸衰竭是由各种原因导致严重呼吸功能障碍，引起动脉血氧分压(PaO2)降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO2)增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征.它是一种功能障碍状态，而不是一种疾病，可因肺部疾病引起也可能是各种疾病的并发症。
