Simone
主持人：非常感谢陈大夫的到来，首先请陈大夫介绍一下什么是性早熟？陈永辉：性早熟是小儿内分泌科常见的疾病之
一，从年龄来讲，女孩8岁前出现乳房等第二性征的发育，10岁前来月经；男孩9岁前出现第二性征发育，比如阴茎、睾丸的增大，从年龄上来讲归属于性早熟。孩子出现了第二性征，只是早熟的一种症状，首先是家长看到一些变化，要诊断是不是性早熟还需要做一系列的实验室检查才能明确诊断。主持人：家长日常护理宝宝的时候可不可以通过生活方面观察哪些体征有可能是？陈永辉：日常生活中，家长可以通过跟孩子接触比如说洗澡，或其他亲密接触的时候，这样感觉孩子是不是有乳房的发育情况，这是外观可以看到的。通过观察看到跟她年龄不相称的这种情况，其实也不必紧张，因为很多情况下其实是一种单纯性的乳房早发育，临床多属于一些假性早熟。主持人：早发育是正常状况吗？陈永辉：单纯乳房早发育不能诊断为一种病，这种情况可能是假性的，多由于外源性因素的影响造成的，可能过三个月半年左右会自然消除。主持人：你提到女性性早熟有乳房长大的情况，孩子会不会说出一些难受，表达不好的时候。陈永辉：最常见可能是比较大的孩子，临床上6～8岁的女孩是最多见的，刚开始孩子可能会感觉到有点轻微胀痛，用手触摸乳房有硬结，这是最常见到的。我主要从事中医药治疗儿童性早熟，来我这儿看病的患儿，全国各地的都有，基本上都是在其他医院做过相关检查，明确诊断的，包括在我们医院内分泌科诊断的，明确诊断以后，因为这个治疗要么用西医或者中医治疗的方法，很多家长选择用中药治疗就来我这儿了。主持人：临床上有没有比较小的宝宝，特别是一些小宝宝也有这个症状？陈永辉：我在临床上没有遇到年龄太小的，可能与我的专业有关，因为我都是用中药来治疗的。主持人：如何通过医疗手段来判断？陈永辉：不是看到孩子第二性征发育了就是早熟了，这不是一回事，关键是发现以后要带孩子到医院内分泌科看一下，进行必要的检查，要拍骨龄片子、做B超、抽血查血清性激素水平。主持人：陈大夫给我们讲了宝宝性早熟的症状体征，给我们分享了一下家长如何发现宝宝的异常症状，下面请陈大夫讲一下造成儿童性早熟的原因有哪些？陈永辉：儿童性早熟原因很多，比较复杂，说不清楚到底哪种原因引起来的，所以临床上很多孩子都属于特发性性早熟。一般来说，大致有以下几个方面，一是食物方面的因素。比如说现在生活水平比较好了，孩子动物性的肉食吃的比较多，还有孩子吃一些营养品、保健品，还有反季节的食物等，这是比较多见的，但也不是说，吃了这些食物就一定会出现早熟症状。二是环境因素，有不少文献报告，洗涤剂、农药及塑料工业向环境排放的物质及其分解产物，也可能产生一些激素类物质。另外像孩子经常看电视，或者看比较多的影视剧里面一些比较亲密的一些动作、画面等，对孩子也有影响，也会影响大脑内分泌器官，包括孩子夜里睡觉，如果一直开着灯，光照时间过长也会有影响，这都是有报道的。还有一些孩子误服避孕药等也可以导致性早熟。主持人：是因为这些食物什么地方出了问题，才会导致性早熟？陈永辉：这不好说，这些食物到底哪个环节出现问题，或者怎么样，有相关的部门或者专家他们去调查研究。我们做临床大夫的职责是看到孩子来就诊时，根据临床表现并借助于现代的实验室检查方法，尽量给以明确诊断，明确诊断以后帮助他进行有效的干预，让孩子尽快得到康复，这是我们的目的。当然，我们也会告诫家长让孩子尽可能远离那些可能导致性早熟的因素。主持人：大概跟网友分享一下哪些途径，在日常生活中注意一下。陈永辉：知道这些情况有可能对孩子产生不良影响后，我们主要强调在喂养方面，只要正常喂养，平衡膳食，别想着孩子缺什么，随便给孩子补什么。正常喂养、平衡膳食对孩子比较好。主持人：您刚才提到宝宝性早熟有两类，一类是真性，一类是假性，您能给我们介绍一下这两类早熟有什么区别吗？陈永辉：性早熟在临床上主要分两类，一类是真性的，是下丘脑—垂体—性腺轴提前发动，青春期发动了，对孩子来说跟正常人性发育一样，只不过时间提前了。另一类是假性的，不是真正的性腺成熟了，可能有一些外源性，或者内源性性激素增多了，比如卵巢肿瘤、睾丸肿瘤，包括肾上腺增生及外源性雌激素类的物质等。性早熟就是孩子的整个性征发育提前了，比如女孩子就是乳房发育提前了或者月经提前来了等。主持人：这两种哪一种比较容易治疗？陈永辉：如果是由外源性激素造成的假性性早熟，你就把饮食调整以后，过几个月可能就会自然的消退了，不需要怎么干预的，而真性早熟需要给予适当的干预。主持人：临床上早熟这些孩子来讲，男女是不是女孩多于男孩？陈永辉：临床上女孩比男孩明显多一些。主持人：我们知道妈妈在怀孕的时候听说化妆品可能会影响到孩子发育，就不抹这些东西，还有饮食不去外面吃，在家里做一些家常的菜来吃，这样是不是更好一些？陈永辉：应该是这样。主持人：接下来请陈大夫给我们介绍一下，性早熟对宝宝本身是不是有一些危害？陈永辉：性早熟对孩子的影响，分两方面：一方面影响孩子的身高，临床上很多家长其实关心这个问题才带孩子来接受治疗的；另一方面早熟会带来一些心理方面的问题，特别是有些孩子很早来月经，因为孩子小，她不懂，这样会给孩子造成一些自卑、自闭心理障碍，这些情况可能间接影响孩子学习各方面，所以治疗的目的其实也是这样，一是尽量改善孩子的身高，一是改善孩子心理状态，给孩子创造一个比较和谐的环境或者是一个健康的心理。主持人：咱们临床上对于性早熟的孩子诊断和检查都用什么样的方式和方法？陈永辉：诊断主要有几个方面，我们现在诊断，主要采取中华医学会儿科学会小儿内分泌学组的诊断标准，西医诊断以后，因为我用中医药治疗，所以来我这儿的孩子我会用中医传统的辨证论治的方法，等于双重的诊断来治疗的。西医的诊断主要有以下几点：一是症状，第二性征提前出现：女孩在8岁以前，男孩9岁以前；二是，血清促性腺激素水平增高达到青春期的水平；三是性腺增大：就是做B超，B超做了以后可以测量卵巢的容积，卵泡的大小，卵巢的容剂大于1mL，发育的卵泡直径大于或等于4mm，男孩一般睾丸发育，睾丸的容积可以算出来，大于或等于4mL；四是孩子的身高增长加速；五是拍个骨龄片子，左手腕骨片子，骨龄大于实际年龄一岁或以上；六是血清性激素水平升高至青春期水平。基本的诊断有这几个方面，当然根据每个孩子情况不同，年龄不同，比如说特别小的孩子，刚才提到有一些中枢神经系统病变，包括性腺的病变，还要做一些CT、核磁的检查等，诊断清楚了就可以采取针对性的治疗了。主持人：你见了这么多患者，是不是有些孩子通过检查，即便有一些症状表现不一定是性早熟，可能胖了。陈永辉：肥胖的孩子和性早熟是完全不同的，你看到胖的孩子，可能胸大一些，不过临床上胖的孩子患性早熟的比例多一些，这方面也有相关的研究报道。胖的孩子看到胸部比较大，跟早熟的乳房发育还是不同的，胖的孩子胸部一般都是脂肪组织，而早熟的乳房增大一般是乳腺的发育。主持人：比如家长通过按压方式能看出来？陈永辉：可以带孩子到医院让专科医生看一看摸一摸，摸是一方面，另外，通过B超检查即可进行分辨。主持人：有没有那种孩子，可能两个乳房发育，也可能一个发育，一个不发育，也有网友提到这个问题？陈永辉：这个情况临床也可以遇到，至于是不是早熟，还得借助这些检查来综合判断。主持人：接下来请您大概就上面所讲的这些综合一下，家长在家居生活中，孩子出现哪些情况或者家长发现哪些情况应该比较警惕，然后去就医咨询？陈永辉：孩子如果出现第二性征提前发育，家长不必惊慌，因为第二性征的发育并不等于性早熟，家长可以带孩子去医院内分泌科给予诊治，进行必要的检查以明确诊断，然后给予针对性的干预。主持人：请您介绍一下性早熟的治疗？陈永辉：对性早熟的治疗，我是用中药来治疗的。首先，我们是按照西医的诊断标准来诊断；其次，孩子来了以后，我们根据孩子的临床表现，通过孩子的症状、舌苔、脉象去分析，也就是中医所说的辨证论治。我在临床分三种证型进行辨证治疗，这样针对性比较强，因为每个孩子情况不一样，我们用药、治疗方法都会因人而宜。这样治疗相对灵活一些，临床效果也是比较好的。所以很多家长愿意用中药治疗。中医治疗临床上一般分三种类型：第一，肾阴不足证，主要表现第二性征的发育，另外孩子有一些潮热盗汗、手足心热、头晕烦躁，舌红少苔，脉细数等，治疗主要用滋阴降火的方法，可以用知柏地黄丸加减。
第二，肝郁化火证，除了第二性征的发育外，还有胸闷，容易出现叹息，嗳气，跟孩子心理因素有很大关系，大便干，小便黄，脉弦数，这种治疗方法主要用舒肝清热的方法，可以用丹栀逍遥散加减。
第三，痰热互结证，除了第二性征发育之外，体质比较偏胖，懒动少言，食欲不振，还可以出现恶心、呕吐，舌苔厚腻，脉滑数，治疗主要用化痰清热、健脾利湿的方法，可以选用二陈汤合二妙散加减。因为中药治疗，是在西医诊断明确的前提下再通过中医的辨证去用药治疗，所以中药治疗总体来说效果还是比较好的，另外中药比较安全。中药治疗的确有一些优势，它针对性比较好，比较灵活，汤药可以根据孩子具体情况灵活用药。主持人：周期比较长吗？陈永辉：疗程都比较长，西医治疗疗程一般在两年左右。中医也是这样，一般要吃中药一两年，有时看孩子能坚持吃这么长时间中药的确不容易。这个药还比较苦，服用中药时，有的家长担心吃这么长会不会有副作用，有些孩子吃药期间多次查肝、肾功能，尚未发现问题。主持人：咱们中医治疗是单纯中医治疗？陈永辉：我目前是纯中药治疗的。中药治疗以后，我们不单纯从症状上判断效果，症状得到了控制是疗效判定的一方面，效果到底好不好，还要结合一些实验室检查结果来判断，所以要定期做B超等检查。主持人：这些家长你也会诊了这么多孩子，他们一般会提出一些常见的问题来问你，比如他们生活中觉得有疑问的地方？陈永辉：家长最关心的，一个是孩子的身高是不是经过治疗会有利于孩子的身高的增长，再一点治疗的同时需要注意哪些方面，我们刚才提到的那些方面，尽量的远离可能会造成早熟的一些因素，让孩子的饮食尽量多
