鼻炎的治疗

鼻腔局部用药(鼻用糖皮质激素、鼻用抗组胺

药、鼻用减充血剂和鼻腔盐水盥洗等)是治疗急性

毒和抗细菌药、抗组胺药、抗白三烯药、糖皮质激素、

临床上针对结构异常所致的严重鼻塞(鼻甲肥大

疗手段，以口服为主，可根据情况适当使用口服抗病

性鼻炎的辅助治疗手段，但适应证选择要严格［3-7］。

获得满意缓解，可以考虑进行鼻甲成形术、鼻中隔偏

减充血剂和黏液促排剂等。

外科手术干预可作为慢

和/或鼻中隔偏曲)或流涕，经规范的药物治疗不能

和慢性鼻炎的最主要手段。

全身用药可作为辅助治

曲矫正或高选择性神经切断术等相应手术治疗。

5.1鼻用糖皮质激素

强，延长了与受体结合的作用时间，增强了糖皮质激

录和减少炎性基因的转录，发挥直接的抗炎作用。

鼻

鼻用糖皮质激素是治疗变应性鼻炎的一线用药，

大的抗炎作用。

鼻用糖皮质激素是目前抗炎作用最

细胞核内，通过调节基因的转录，增加抗炎基因的转

另外，鼻腔局部用药还延长了药物在鼻黏膜的滞留

C16α、C17α引入了亲脂性基团，增加了其亲脂性，

素受体复合物的稳定性，使该复合物的半衰期延长。

卡松和糠酸莫米松等。

鼻用糖皮质激素直接喷射到

是在全身用糖皮质激素化学结构甾体骨架D环上

对糖皮质激素受体的亲和力较全身用糖皮质激素增

鼻用糖皮质激素不良反应较少，一般为轻度或中度的局部反应如局部刺激症状、鼻出血、鼻干燥或

加普通细菌感染或真菌感染的发病率，因此急性鼻

［4，11］。

以1%为宜，儿童患者宜使用更低浓度(0．5%)。

鼻

枢抑制作用或抗胆碱能活性等副作用，因此在鼻炎

素能受体激动剂，可直接刺激血管平滑肌上的α1

5．3鼻用减充血剂

续性。

严重持续性鼻塞是困扰鼻炎患者最主要的临

症状。

鼻部减充血剂最常见副作用是药物性鼻炎。

物依赖性等弱点，长期不规范使用不仅不能从根本

喷剂，已经在国外获批上市)正式上市后，预期能够

各种原因引起的鼻腔静脉血管扩张、通透性增

皮质激素和抗组胺药等治疗欠敏感，是鼻炎诊疗过

的不良反应。

对鼻用糖皮质激素过敏的鼻炎患者禁

减充血剂喷鼻或滴鼻后可向后流至咽部。

此时应该

因子含量，减轻鼻黏膜水肿，改善鼻腔通气引流和鼻

或副作用。

因此，鼻炎患者尤其是儿童患者不能随

和鼻甲骨质增生，都可以导致鼻塞症状。

轻度鼻塞

鼻腔盐水盥洗治疗鼻炎的原理包括:通过物理冲

5．2鼻用抗组胺药

复合鼻喷抗组胺药和鼻喷糖皮质激素制剂(如Dy

作用特点，容易被鼻炎患者误当作治疗鼻炎的灵药

其他常见不良反应有鼻腔干燥、烧灼和针刺感。

鼻用

用糖皮质激素对肾上腺皮质功能、骨代谢与生长等

素，二者具有一定的互补作用。

耦合了二者优势的

程中需要着重解决的关键问题。

喷嚏及流涕等鼻部症状的起效速度上优于糖皮质激

痒、喷嚏、流涕等症状的主要炎性介质，在部分非感染

鼻用抗组胺药的整体抗炎活性稍弱，但在控制鼻痒、

用减充血剂是一种单纯的对症制剂，有迅速显效的

作用，且存在作用短暂、失效迅速并有反跳效应和药

效的辅助手段，可有效改善鼻塞、流涕等鼻部症状，

6h以上)，鼻用抗组胺药在喷射后15min左右就能

肿胀，有效缓解鼻塞症状。

和其他鼻用药物不同，鼻

物性鼻炎。

因此，鼻用减充血剂应严格限制使用频

可用于治疗某些非感染非变应性鼻炎(如血管运动性

洗清除鼻腔黏稠分泌物及外来刺激物，减少局部炎性

非变应性鼻炎的发病过程中也发挥一定的作用［

4，10］。

5．4鼻腔盐水盥洗

渗制剂序贯治疗(即采用高渗盐水抗炎继之以等渗盐

亦无明显影响，但超剂量应用可产生各种不良反应

用鼻用糖皮质激素。严重高血压、糖尿病、胃十二指

受体结合迅速发挥竞争性拮抗作用，阻断组胺引起的

神经末梢反应或血管反应，迅速缓解鼻痒、喷嚏等鼻

上控制鼻炎，反而会出现增量减效现象，最终诱发药

鼻用水维持清洁)，或与鼻喷糖皮质激素、鼻喷抗组胺药等

胺、白三烯、5羟色胺和缓激肽等致敏介质，从而发

段，一般无明显禁忌证。

但急性鼻炎患者应配合使

6总结

可以换用喷雾给液。

另外，高渗盐水鼻腔冲洗偶可

引起鼻腔疼痛或不适感，可以改用等渗盐水冲洗。

乙酰胆碱及其信号通路，导致腺体分泌减少，使变应

5．5其他

综上所述，本共识重点是为了进一步规范鼻炎尤

胆碱药和抗生素等［

3，12］。

其他鼻腔局部用药包括肥大细胞膜稳定剂、抗

没有足够的证据支持鼻用抗生素治疗慢性鼻炎的有

皮疹等。

无专门用于治疗鼻炎的鼻喷剂。

其是慢性鼻炎的诊疗，明确鼻腔局部用药如鼻用糖皮

感、喷嚏、头痛、嗅觉改变等副反应，罕见有鼻出血、

联合使用，以取得更好的临床疗效［

3，13］。

洗时压力过高可能出现耳痛或诱发分泌性中耳炎，

肥大细胞膜稳定剂主要包括色甘酸钠、色羟丙

内仅有雾化剂(爱全乐)用于下气道炎症的治疗，尚

鼻用抗胆碱药主要为M受体阻断剂，通过抑制

性鼻炎的鼻腔高分泌状态获得显著改善。

但目前国

细菌感染与慢性鼻炎的发病关系不大，目前还

甘酸钠滴鼻液，可以显著减轻鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏

挥抗敏作用。鼻腔局部应用肥大细胞膜稳定剂如色

用抗炎药物，避免感染扩散。

临床使用过程中可酌

效性，故不予推荐。

质激素、鼻用抗组胺药和鼻腔盐水盥洗等在鼻炎治疗

鼻腔盐水盥洗是一种耐受性很好的辅助治疗手

情使用高压给液或喷雾给液等模式。

因高压给液冲

等典型变应性鼻炎症状。

用药后偶有鼻刺痛、烧灼

钠、酮替芬等，能够稳定肥大细胞膜，抑制其释放组

中的临床地位及注意事项，合理用药，提高鼻炎的疗

效和患者的满意度。