Simone
不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类疾病，俗称“失眠”。患者多表现为入睡困难；或寐而易醒，醒后不能再寐；或寐而不酣，多梦等。历代医家对不寐均有论述，且治疗方法丰富。不寐的病机可总体概括为“阳不入阴，阴阳失交”，包括阴虚不能纳阳，或阳盛不得入阴。临床治疗多从气郁化火,扰动心神；胃气不和,痰热内扰；阴虚火旺,心肾不交；思虑劳倦,内伤心脾；心胆气虚,易惊善恐；瘀血停滞,血不养神等方面考虑。
笔者有幸跟随南京中医药大学中医急难症研究所所长郭立中教授、主任医师学习多年，目睹老师起初对于不寐病患亦按照传统方法进行辨证论治，多能获效，但效不持久，甚至个别病人仍效果不显，饱受不寐的煎熬。郭老师进而潜心钻研这些病例，发现他们在临床表现上除难以入寐外，多伴有脚冷，即使口干口渴却饮水不多或渴喜热饮，舌淡胖苔水滑，甚至个别病人也有明显的畏寒、怕冷等阳虚证象，结合《伤寒论》白通汤、通脉四逆汤条文，深悟“阳不入阴，阴阳失交”中还当有“阳气亏虚，阴寒内盛，格阳于上，阴阳不交”的情况，遂采取温潜浮阳，导龙入海的方法治疗，竟效如桴鼓。兹介绍如下，以飨读者。
1、基本方药
制附片60g（先煎两小时），炮姜30g，炙甘草5g，白术15g，砂仁15g（后下），黄柏15g，木蝴蝶20g，生龙牡各30g（先煎），生龙齿30g（先煎），炒枣仁20g，朱茯神15g，桂枝30g。
若患者盗汗明显，可将生龙牡改为煅龙牡；若头晕、耳鸣明显，加磁石30g（先煎）；若失眠顽固，伴有心烦不安，加合欢皮15g、夜交藤20g。
2、方义分析
此方乃由当代扶阳大家卢崇汉教授四逆法加封髓丹、桂甘龙牡汤加减化裁而来。方中附片、炮姜、炙甘草大补元阳，温暖肾水，炮姜苦降之性较强，可增强此方的温潜作用。砂仁、黄柏，炙甘草为封髓丹，引导上浮之阳归位。又加白术，配合炙甘草补土伏火，使元阳封藏，不致散失。木蝴蝶能加强封髓丹的潜下作用，可视为封髓丹的增效剂。龙骨、牡蛎、龙齿重镇安神，镇纳虚阳。况龙骨、牡蛎一在天为龙，一在海为介，两者同用可交通阴阳，为治失眠之佳配。桂枝合甘草、龙牡乃桂枝甘草龙骨牡蛎汤之意，能镇纳心阳，治疗虚烦，兼桂枝能走肌表、上焦，驱散寒邪，为元阳归位宣通通路。辅以酸枣仁益心养肝安神，朱茯神宁心安神，交通心肾，诸药共奏温潜浮阳，导龙入海，交通心肾之功。
3、适用范围
此方临床用于治疗“阳气亏虚，阴寒内盛，格阳于上，心肾不交”之不寐。症见入睡困难，或寐而易醒，多梦，伴双脚发凉，口淡不渴，或口渴而喜热饮，目暝倦卧，声低息短，少气懒言，身重畏寒，舌质淡胖有齿痕苔白腻润滑，脉细无力或浮大而空，同时伴有咽干、口糜、牙痛肿痛等头面五官诸般虚火上浮之形。
