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颈椎病的并发症

颈椎病的并发症

颈椎手术是外科手术中最需要精细的手术之一,需要手术医生耐心操作,精细地手术器械,护士的良好配合,患者的努力康复,那么颈椎手术以后并发症有哪些呢?怎么处理呢?

一、神经损伤:有迷走神经损伤、喉返神经损伤及喉上神经损伤。这些损伤易引起:呛水和吞咽困难、声音嘶哑、发音不清等。若手术后出现呛水、吞咽困难或声音嘶哑、发音困难时,不要着急,也不必害怕,因为此种机能是由双侧神经共同支配的。

对侧的神经功能是正常的,况且一般此种神经损伤都是一些牵拉性损伤,神经并没有断裂,尚有恢复的可能。随着适当的训练,吞咽困难会逐渐好转,声音嘶哑也会逐渐消失的。

喉上神经损伤临床表现——术后呛咳,尤其以进流质饮食、饮水时为重处理——禁流质饮食,补液并进食固体食物。

二、动脉损伤:可出现甲状腺中动脉及甲状腺上动脉的损伤,此二者常与喉返神经及喉上神经相伴而行供应甲状腺血液,同时也参与颈椎脊髓血液的供应,故其损伤后可能引起甲状腺及脊髓功能的不正常,进而产生一系列临床表现。

椎动脉的损伤,特别在切除骨刺时,常造成大出血及脑部血液供应的减少,有时也影响颈椎脊髓的血液循环。

椎动脉损伤见于侧前方减压处理:术中一旦损伤,应立即压迫止血,然后迅速切开横突孔并将破裂处缝合或吻合,必要时进行自体静脉移植,尽量避免结扎该动脉。

如果椎动脉损伤出现大出血而不能修补者,则可行结扎性手术,虽然对大脑及脊髓的血运有暂时性的影响,但对侧会逐渐代偿的,最终一切损害的功能也会逐渐恢复。

三、神经损伤:神经根和脊髓的损伤,在环锯切取椎间盘及刮取椎体后部骨赘时容易出现。

至于脊髓损伤的机会也是非常少,术中及时大剂量激素的应用会减少脊髓的损伤,避免术后神经症状的进一步加重。

四、颈交感神经干损伤损伤后引起Horner征,多为暂时性症状。

脊髓、神经根损伤冲击式咬骨钳使用时钳头进入椎体后缘与后纵韧带之间,对脊髓、神经根造成压迫,吸引器应紧贴减压窗边缘骨质使用,不可在硬膜表面使用吸引器。

五、食管、气管损伤(较少见)牵开器叶片过于尖锐可能在放置时刺激食管、气管,应选择头端圆钝的叶片;拉钩放置不当、手术时间过长,气管、食管受压严重引起损伤;拉钩放置时,应注意将内脏鞘完整包括在拉钩的圆弧中,一旦术中发生,应及时修补并冲洗术野,避免引起纵膈感染。

食道瘘是颈椎前路最严重的并发症,发生可能与术中电刀或器械损伤、牵拉过度、手术时间过长、钢板螺钉松动、植骨块移位压迫等因素有关发生率很低,但死亡率很高,必须引起高度重视。

六、胸膜损伤见于颈胸段施术时避免向胸腔方向牵拉,可以避免胸膜损伤。

七、脑脊液漏常见原因为骨赘、后纵韧带与硬脊膜粘连,切除骨赘和后纵韧带时撕裂硬脊膜。

八、植骨块损伤脊髓多见于植骨块取材过长、植入过深。减压不彻底,植骨块可能将椎体后缘残留的骨赘、碎骨片压向脊髓。

九、内固定器械损伤钛网、Cage植入过深、螺钉过长都可能损伤脊髓。

螺钉方向歪斜可能损伤到椎间盘、脊髓、神经根甚至椎动脉。深部血肿致命多因血管结扎不牢,骨、肌肉创面渗血,或引流不畅导致。

可在术后24小时内出现,多见于术后12小时内。严重者压迫脊髓致四肢瘫或截瘫,压迫气管导致窒息死亡。故术后24小时内应严密监护,及时发现异常。

十、切口感染发生率较低,低于1%,需要无菌操作,缩短手术时间。十

一、植骨块滑脱植骨块大小不合适、植骨不牢靠、术后过早活动、外伤、植骨不融合都可能引起植骨快滑脱。十

二、取骨区血肿或脂肪液化感染临床表现——取骨区血肿、脂肪液化并感染处理——拆除缝线,清除血肿和液化坏死组织,全身抗感染治疗,局部加强换药。十

三、低钠血症临床表现——表现为神经萎靡、多尿、呼吸困难、嗜睡、甚至昏迷,血生化提示血钠偏低。处理——每天复查血生化,根据结果决定高渗盐液补充量,适量补充胶体。十

四、肺部感染临床表现——高热、咳嗽咳痰,胸片检查提示肺部感染。处理——加强全身抗感染,积极吸痰,加强全身对症支持治疗。十

五、下肢深静脉血栓形成并肺动脉栓塞临床表现——表现为单侧或双侧足踝、小腿或大腿肿胀、疼痛处理——抬高患肢,加强物理治疗,必要时抗凝、溶栓治疗。十

六、颈椎后路脑脊液漏较前路常见。术中发现硬脊膜嚢破裂,应予以修补,小裂口明胶海绵覆盖,术后加压包扎。如有错误请指出并纠正如有不足请补充并讨论

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