Simone
下面的文字是我应邀在一次继续教育课堂上的讲稿的一部分，贴在这里与大家分享。能有机会在这里和大家讨论关于美容与美体的话题，感到非常高兴。先声明一点，这里所说的美容和美体主要是指美容外科学所涉及的范畴。首先，我想引用《整形美容时讯》2004/7月的一篇专家访谈中的一段话，来描述目前整形美容在人们生活中的位置。“短短几年里，整形美容已经成为继买房，买车，旅游后的第四个消费热潮；2002年占全国GDP的1.8%，并以每年20%的速度增长”。既然整形美容在人们生活中占有如此重要的位置，那么无论是作为医生的我们还是作为这项服务潜在消费者的我们都有必要对这一课题做一些了解。
一，美容外科的发展简史
1、Aesthetics专指通过手术手段纠正由于先天原因或者后天损伤或生理改变造成的缺陷达到美化形象的目的。这也就是美容外科学的概念。首先我们来了解一下Aeasthetics的来源。它是18世纪后半期从哲学中分离出来的。这个词来自希腊文，即研究感觉和情感的科学，德国哲学家鲍姆加登1750出版了《Aesthetics》一书。中国人和日本人在翻译这部著作时使用了美学这一名词。欧美人使用Aestheticssurgery所表达的内容就是中国人所说的美容外科学。可见美容外科与人的情感有着多么深厚的渊源。
2、美容外科是从整形外科的基础上发展起来的。现就几种常见的美容手术的起源作简要的介绍。
1）隆乳术1895年，Czerny为因慢性囊肿而且除双侧乳腺的女演员用自体腹壁脂肪游离移植隆乳。这是有据可查的最早的隆乳术。后来由于脂肪吸收而效果欠佳。Gesun,1899年，最早采用液体石蜡行乳房内注射隆乳。栓塞、石蜡肉芽肿、溃疡、纤维增生等一系列严重并发症，需要切除乳房解决。真皮移植、局部皮瓣转移，增加乳房体积。创伤严重。--可用于乳房再造。20世纪50年代，美国的Pangman应用多孔海绵，外包聚乙烯以防止纤维组织长入。并发症严重。都是隆Cronin,Gerow,1963年设计了硅胶囊内装液体硅胶的人工乳房假体，形状和手感良好。一度甚至至今都是隆乳术的主流做法。上世纪最后两年，因吉尔发勒注射隆乳，脂肪注射隆乳。
2）鼻整形美容手术1911年，Kolle注射液体石蜡隆鼻，严重并发症，不能完全取出。德国的Joseph用象牙隆鼻取得了良好效果。显然，这种术式不可能推广。现在隆鼻材料有了很大的发展，以各种硅胶为主。法国的Jacgues在鼻整形方面做了大量的工作。包括驼峰鼻整形，鼻背的缩窄及鼻下部的整形。
3）腹部去脂术1899年，KellyC最早提出了腹部去脂的设想，并付诸于临床实践。他用的方法是下腹部水平切口切除过多的脂肪。Schradde，1972年在国际美容外科会议上报道了脂肪刮除术。20世纪80年代发展为流行的脂肪抽吸术。现在，吸脂术是实施最多的安全有效的形体雕塑手术。
4）面部除皱手术。EugenHollander于1901年开始做面部除皱手术。Joseph，1928年发展了这一术式。Mitz,Peyronie1976年报道了在颜面除皱术中应用SMAS技术。。
二，我国美容外科学的发展与现状
1）新中国成立前，在上海等地有专门从事美容外科的医师，进行眼睑，鼻，乳房整形。
2）新中国成立后，在北京上海等地，有了为演员、特工等开展的除皱及眼睑、鼻、乳房、臀部、腹部的美容手术。
3）20世纪60-70年代，在全国范围内，美容外科被列为禁止项目。限制了这一学科的发展。
4）20世纪70-80年代，社会发展为美容外科发展创了良好的条件。1990年，张涤生、赵平萍主编《实用美容外科学》，宋儒耀、方彰林主编《美容整形外科学》，王大玫主编《美容外科简明手术学》，1988年高景恒主编《实用美容手术学》，1996年张其亮主编《美容医学》。1999年王炜主编的《整形外科学》也有专门篇幅讨论美容外科学。
5）我国美容外科的现状人民生活水平的迅速提高，各种外来信息的涌入，媒体的推波助澜都是我国的美容市场迅速膨胀的催化剂。这一行业里存在着巨大的商机，同时也伴随着很高的风险，无论是对于从业者还是消费者都应该慎重。三常见的美容外科手术介绍
1、重睑术东方人单睑发生率高，而以重睑为美，从而使重睑术成为实施最多的美容手术之一。重睑术的手术方法有三种，缝线法，埋线法，切开法。三者的共同点是通过手术方法在上睑的适当位置将上睑皮肤与上睑提肌的腱膜或睑板缝合固定，使睑板前皮肤和睑板粘连，能被一同提起，从而形成上睑皱襞，即双眼皮。前两种方法，操作简单，恢复快，效果自然。缺点是，对求术者的自身条件要求高，要年轻，皮肤弹性好，没有上睑臃肿松垂。而后者适合于任何情况的上睑。
2、上睑松垂矫正术：眉下切口去除多余的皮肤及眶隔脂肪。
3、眼袋整形术。手术方法:一是经典的沿下睑缘切开皮肤，切除多余的皮肤和眶隔脂肪的手术方法。这种方法适合所有的眼袋患者。二是结膜面切口，只切除多余的眶膈脂肪。这种方法适合年轻，下睑无明显脂肪彭出的患者。手术的风险是手术去除眼袋不完全，和下睑外翻。
4、隆鼻术目前来说隆鼻术还是鼻整形中进行最多的手术。隆鼻术的方法较为统一，就是在鼻小柱侧面作切口，将雕刻后的鼻假体置于鼻骨表面。手术风险是外形不满意，和鼻假体外露。解决方法：鼻假体去除，重新塑形，或更换更适合患者机体的其它材料。鼻假体材料介绍：传统的硅胶材料，新型硅胶材料，Medpor材料。各自的优缺点。
5、隆颏术：口内切口植入假体，手术效果明显。
6、除皱术：发迹缘耳前切口除皱术,发迹内耳前切口除皱术、小切口内窥镜除皱术各有适应症和优缺点。
7、面部轮廓整形术。上面所介绍的都是软组织的手术，现在面部轮廓的改变也是面部美容的一个重要组成部分。主要的手术是下颌角肥大整形术、颧部整形术等。手术方法有外切口法，和口内切口法。各自的优缺点。
8、隆乳术切口选择：腋窝切口、乳晕切口、下皱襞切口。各有优缺点。假体放置层次选择：腺体后间隙、胸大肌后间隙。各自优缺点假体大小选择：体型，病人要求假体介绍：国产假体、进口假体，价格，材料。各自优缺点。隆乳术后并发症介绍：围手术期：血肿，感染，伤口裂开，假体外露，假体破裂，假体移位。术后并发症：包膜挛缩、假体破裂，假体渗漏，假体外露。处理方法：对症对因处理。
9、脂肪抽吸术：可以有效的改善体形。手术效果肯定，并发症少。10、腹壁整形术：有效的改善腹壁松弛，并加强腹壁力量，改善体形，改善生活质量。11、其它部位多余皮肤脂肪切除术。四、非手术法美容外科学作为手术美容的必不可少的补充，越来越受到消费者的欢迎和从业人员的重视。
1、激光美容自从激光技术进入整形外科领域，已经成为一种不容忽视的治疗手段。激光美容有它的独到之处，这里仅就治疗范围作简要介绍。激光去斑--淡化色斑，激光除皱--细微皱纹减轻，光子嫩肤—需多次治疗。激光治疗血管瘤--创伤小，疤痕轻。
2、磨削：皮肤粗糙、不适合手术治疗的片状瘢痕等。可以作为手术的补充手段。
3、各种注射填充治疗：胶原注射，透明质酸注射，脂肪细胞注射等：填充凹陷，治疗局部深在的皱纹—如鼻唇沟等。脂肪注射在隆胸方面，有它独到的好处。纯粹的自体组织，身体肥胖时乳房可以明显增大，手感绝对自然，与乳房假体植入术相比，创伤小。但是需要多次手术，隆乳后外形也不象植入假体那样立竿见影。在填充凹陷方面也有着同样的特点。
4、肉毒素A在美容外科学中的应用除皱：操作简单，效果明显，安全无明显毒副作用。最佳显效时间在注射后3天，可持续3个月到半年，可反复注射。治疗咬肌肥大：效果良好，但与除皱相比，不是那么明显。减少腋窝汗腺分泌，可以在一定程度上减轻腋臭。
5、蜘蛛静脉的硬化治疗所谓蜘蛛静脉是指发生在皮下浅层的细小血管的显露、怒张、直至屈曲成蜘蛛状。注射硬化剂治疗可以取得良好的疗效。
