口腔白色念珠菌

这个朋友的叙述,可以看出应该是你给宝宝服用了太多太久抗生素,加上卫生方面 引起口腔的一个真菌感染.导致婴幼儿鹅口疮. 指导意见

1.可以一个局部药物治疗

（1）2%～4%碳酸氢钠（小苏打）溶液婴幼儿鹅口疮的常用药物.用于哺乳前后洗涤口腔,以消除能分解产酸的残留凝乳或糖类,使口腔成为碱性环境,可阻止白色念珠菌的生长和繁殖.轻症患儿不用其它药物,病变在2～3天内即可消失,但仍需继续用药数日,以预防复发.也可用本药在哺乳前后洗净乳头,以免交叉感染或重复感染.

（2）龙胆紫水溶液龙胆紫液在1∶10万的浓度时,仍能抑制念珠菌的生长.口腔粘膜以用1/2000（0.05%）浓度为宜,每日涂搽3次,以治疗婴幼儿鹅口疮和口角炎.但药物染色后,不宜观察损害的变化.市售1%龙胆紫醇溶液,因刺激性大,不宜直接用于婴幼儿口腔粘膜,但可用于皮肤病损.

（3）洗必泰洗必泰有抗真菌作用,可选用0.2%溶液或1%凝胶局部涂布,冲洗或含漱,也可与制霉菌素配伍成软膏或霜剂,其中亦可加入适量去炎舒松,以治疗口角炎,托牙性口炎等（可将霜剂涂于基托组织面戴入口中）.以洗必泰液与碳酸氢钠液交替漱洗,可消除白色念珠菌的协同致病菌革兰氏阴性菌.

2.抗真菌药物治疗

（1）制霉菌素（mycostatin）本药属四烯类抗生素,1mg相当于2000U,宜于低温存放.不易被肠道吸收,故多用于治疗皮肤,粘膜以及消化道的白色念珠菌感染.局部可用5万～10万U/ml的水混悬液涂布,每2～3小时一次,涂布后可咽下.也可用含漱剂漱口,或制成含片,乳剂等.儿童（1～2岁）口服10万U/次,每日3次；成人口服50万～100万U/次,每日3次.本药的抑菌作用,可能是通过破坏细胞膜释放钾,从而引起细胞内糖原分解中止而失去活力.口服副作用极小,偶尔有引起恶心,腹泻或食欲减退者.疗程7～10日.

（2）咪康唑（miconazole）本药为人工合成的广谱抗真菌药,局部使用的硝酸咪康唑的国内商品名达克宁.除抗真菌外,本药尚具有抗革兰氏阳性细菌的作用.散剂可用于口腔粘膜,霜剂适用于舌炎及口角炎,疗程一般为10日.

（3）克霉唑（clotrimazole）为合成广谱抗真菌剂,毒性较大,口服后吸收迅速,4～5小时血液中达到最高浓度,并可进入粘膜和唾液中.本药能影响麦角固醇的合成,从而使真菌细胞膜缺损,内容物溢出而导致真菌死亡.成人每日口服3次,每次0.5g,日剂量最多3g.本药的副作用主要为肠道反应；长期使用可影响肝功能,引起白细胞减少,故目前多使用局部制剂.

（4）酮康唑（ketoconazole）为国外70年代后推荐使用的抗白色念珠菌新药,能抑制真菌细胞膜DNA和RNA,疗效快,口服吸收2小时后达到峰值,通过血循环达到病变区.剂量为每日一次口服200mg,2～4周一疗程.并可与其它局部用的抗真菌药合用,效果更好.对于皮肤,消化道等口腔外真菌病也有明显疗效,目前在国外已代替二性霉素.本药不可与制酸药或抗胆碱药同服,以免影响吸收.

3.综合性治疗 对粘膜明显充血水肿,舌质红,口臭,尿黄,便秘等心火上炎或胃热夹湿见证者,可服用“口炎冲剂”（见单纯疱疹一章）. 除用抗真菌药物外,对身体衰弱,有免疫缺陷病或与之有关的全身疾病及慢性念珠菌感染的患者,常需辅以增强机体免疫力的综合治疗措施,如注射转移因子,胸腺素,脂多糖等,补充铁剂,维生素A；以及多次少量输血等. 口腔白色念珠菌病的治疗时间应适当延长,一般以14日为期,过早停药易致病损复发.而肥厚型（增殖型）的疗程应更长,有报道可达3～4个月,疗效不显著的白色念珠菌性白斑,应及早考虑手术切除.

4.预防 宝宝用具要消毒. 经常用温开水拭洗婴儿口腔,哺乳用具煮沸消毒,并应保持干燥,宝宝的妈妈乳头在哺乳前,最好用1/5000盐酸洗必泰溶液清洗,再用冷开水拭净. 长期使用抗生素和免疫抑制剂的病人,或患慢性消耗性疾病的患者,均应警惕白色念珠菌感染的发生,特别要注意容易被忽略的深部（内脏）白色念珠菌并发症的发生. 完善答案 生活护理 保持宝宝的口腔卫生,抗生素宝宝不能长期服用.