Simone
肱骨骨折手术属于择期手术，是通过手术的方式将关节复位，主要用于治疗无法通过手法复位或石膏固定效果不佳的肱骨骨折。肱骨骨折手术属于住院手术，若术中出现相关并发症，则可能需要延长住院时间并处理并发症状。
肱骨骨折的手术治疗主要是切开复位固定术，无特定分类。
肱骨骨折若通过手法复位或石膏固定效果不佳，应及时进行肱骨骨折手术，尤其有移位的患者，可以缓解临床症状，防止影响患者肩关节的功能。
肱骨骨折手术的费用与医院、地区、病变程度、术中材料等因素有关，一般在正规医院手术费用10000～15000元，如果为粉碎性骨折，则费用更高，具体费用以医院给出价格为准。肱骨骨折手术属于医保报销项目，手术费及术前的相关检查费用及药费可以按医保报销，具体报销比例以当地医院为准。
肱骨骨折手术操作简单，术中若严格无菌、熟练规范操作，一般不会出现术中风险。由于肱骨骨折容易引起桡神经损伤，若术者操作不当有可能加重损伤桡神经，造成患者出现运动功能障碍，表现为手腕下垂、掌指关节运动不能等，因此要术前要确定桡神经的走向和位置，以免受伤。
1.出血及血肿形成：术后可因术中止血不彻底、伤口伤口裂口等因素出现术后切口渗血，严重者可有大量出血，甚至形成较大的血肿。此时应密切观察切口恢复情况，术后小血肿可给予局部压迫止血或冷敷治疗，并应用抗生素预防感染。
2.切口感染：主要是由于术后护理不当或术中未严格无菌等因素所致，表现为切口红、肿、热、痛，有脓性分泌物，切口不愈合或裂开。需要及时更换切口敷料，并合理使用抗生素。感染严重者应拆除感染部位缝线。
3.内固定失败及骨折不愈合：任何违背内固定原则的固定方法，以及术后感染和手术时广泛的剥离骨膜是
内固定失败和骨折不愈合的根本原因。发生后要重新进行手术，更换坚强的固定并同时进行自体骨植骨。一般选用髓内钉，因为髓内钉能够把不愈合的骨折硬化断端和髓腔打通，有利骨折的愈合。
4.畸形愈合：较少见，即使内固定发生变形、移位或断裂，结果也更可能是延迟愈合或不愈合。非内锁髓内针固定的抗旋转能力不足可导致肱骨干旋转畸形愈合。一般来说，只要畸形愈合不是非常严重，对功能的影响均不明显。但是，如果骨折的畸形愈合严重，达不到骨折功能复位的要求，应争取行截骨术矫正。
5.肩、肘关节僵硬：主要是因为关节固定时间过长，缺乏积极的关节功能锻炼所致，尤其是老年病人更易发生。如确认是由关节固定过久引起，应及时加强关节的功能锻炼，并辅以适当的理疗和体疗。
一般情况下肱骨骨折手术的效果良好，较少出现后遗症，部分患者可有关节挛缩、僵硬等不适，加强术后护理，积极进行康复训练有助于预防。
畸形愈合较少出现，更多是延迟愈合或不愈合，但由于肩关节的活动范围大，若非内锁髓内针固定的抗旋转能力不足可导致肱骨干旋转畸形愈合。畸形愈合可以是成角、旋转或短缩畸形，但一般不太会影响伤肢的活动功能。如肱骨骨折移位特别严重，达不到骨折功能复位的要求，严重地破坏了上肢生物力学关系，会给肩关节或肘关节带来损伤性关节炎，也会给伤员带来痛苦。此时，对青壮年及少年伤员，在有条件治疗时，可以施行截骨术矫正畸形愈合。
1.肱骨开放骨折（尤其是Ⅲ度开放）。
2.肱骨粉碎骨折或骨折靠近骨端无法行髓内钉固定，钢板固定稳定性差不能早期功能锻炼的病例。
3.闭合骨折行闭合复位后夹板、石膏固定不稳定者。
4.闭合、稳定的肱骨骨折。
只有少数移位不明显、对功能影响不大的肱骨骨折以保守治疗为主，多数肱骨骨折患者需要进行手术治疗。轻症患者将骨折复位后，用石膏、夹板、支具外固定材料等将骨折固定牢固，并要求定期复查，了解有无移位及骨折愈合情况。肱骨骨折如有明显移位、关节内骨折、合并血管神经损伤等情况则需手术治疗。手术将移位的肱骨重新复位，用内固定或外固定材料将肱骨固定。如有血管、神经损伤，则需要将其修复。同时后期的康复锻炼很重要，影响着愈合情况及关节活动。
肱骨骨折手术没有绝对禁忌症，临床相对禁忌症如下：
1.穿针处皮肤感染者。
2.对麻药过敏者。
3.不能配合者。
1.家属应了解肱骨骨折手术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品，以及陪伴患者，减轻其恐惧心理。
2.患者术前应配合护士做好皮肤准备，去除手臂、肩颈部毛发，清洗术区皮肤。
3.家属或者患者需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。
进行肱骨骨折手术前需要完善血常规检查，通过检测血细胞了解是否存在血液病、感染性疾病，以减少交叉感染的发生。另外，还需要做凝血四项检查以及肝肾功能等，了解患者自身的凝血功能等情况，排除手术禁忌症。同时需要进行X线检查，以确定手术位置以及病变程度。
肱骨大结节骨折手术前一般需要禁食、禁饮，为避免术中或术后出现不适，建议术前保持空腹4~6小时，具体时间以医生嘱托为准。
1.体位与麻醉：患者仰卧位上肢放于胸前，肘关节置放于功能位，臂丛神经阻滞麻醉。
2.复位：采用小切口切开复位或闭合复位（尤其是骨折严重粉碎）。根据不同骨折部位骨折端移位的不同情况，牵引下首先行大体复位，矫正短缩、成角、旋转和明显侧方移位。螺旋骨折和大斜行骨折，解剖复位后拉力螺钉固定。
3.固定：穿针与固定选择半针直径3~4mm。于两骨折段的前外侧肌间隙穿入最近端和最远端半针。用连杆和钢针固定夹连接两枚半针后进一步复位达到临床要求，然后予以固定。于距骨折线2cm处，贴近连接杆穿入两枚半针，与连接杆连接固定。在后外侧肌间隙每个骨段的两个半针间各穿入一枚半针。用一根连接杆和钢针固定夹连接固定后外侧的两枚半针。在两连接杆的上下端，用万向接头和连接杆连接、固定上述两根连接杆。螺旋骨折和斜行骨折结合拉力螺钉内固定后，在前外侧或后外侧穿针，单根连接杆同侧连接固定即可。如果有大的碎骨块也可行加压螺钉或穿半针固定。多段骨折，根据中间骨折段长短可加穿1~2枚半针固定，2枚半针固定时采用多平面多方向穿针。
4.缝合止血，加压外固定。
肱骨骨折手术可行的麻醉方式有神经阻滞麻醉和全身麻醉。可根据具体情况选择，通常以神经阻滞麻醉常用。在一开始打麻醉药的时候有疼痛表现，术中一般不会出现疼痛。
肱骨骨折手术时长约1~2小时，和患者年龄、配合度、病变程度等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。
肱骨骨折手术若选择神经阻滞麻醉，患者在术中会一直保持意识清醒状态。若是全麻，患者一般会在术后10~30分钟开始苏醒，苏醒后注意观察有无术后并发症表现。
1.术后穿宽松棉质内衣，避免局部摩擦和潮热。
2.保持局部清洁干燥，防止汗液污染切口。
3.休息环境安静、舒适，保持床铺整洁，规律作息。
4.学会调节心态，可通过看电影、读书等娱乐，保持心情的愉悦。
肱骨骨折手术后一般无特殊用药，若有感染风险，可遵医嘱使用抗生素，常规使用头孢类抗生素预防感染；麻醉药效消退后，伤口及关节会有疼痛的情况，严重患者可适当服用止痛药物。
肱骨大结节骨折手术后饮食宜以高蛋白、高钙食品、高维生素的食物为主，如新鲜蔬菜、海带、豆制品、牛肉、蛋类等，避免食用辛辣、生冷的食物，可少食多餐，促进骨折的愈合。
肱骨大结节骨折手术患者一般需要住院1~2周，方可出院，若术中出现相关并发症，则可能需要延长住院时间对症处理并观察，具体时间需根据患者情况而定。
肱骨骨折手术后一般4~6周左右可恢复正常生活，3~6个月左右才可恢复关节功能，术后5~6个月关节主动活动才能完全恢复。
肱骨骨折手术后应卧床休息1-2天，可在床上进行手腕活动，避免血运障碍，影响手术伤口愈合。术后2~3周开始练习屈伸、旋转肩肘关节，双臂上举练习，每天2~3次，每次10~15分钟。1个月左右需根据医生建议，进行肩关节康复运动。
肱骨骨折手术患者在出院1月、3月、6月各复诊1次，主要需复查X线，医生根据骨折愈合的情况，指导患者进行功能锻炼。若出院后出现伤口的红肿热痛、渗血渗液以及水肿情况，应立即复诊。
肱骨骨折手术后固定物若无不舒服的情况可以不用取出。如果需要取出，一般在骨折手术后大概1年左右骨折才能愈合，但部分年老体弱患者因体质原因，会导致愈合延迟。因此在取出固定物之前医生会让患者进行X线检查，以确定骨折是否已达到骨性愈合，才可以取出内固定物。
