Simone
一、结核性腹膜炎腹水性质最常见的是什么 结核菌属于放线菌目,分枝杆菌科的分枝杆菌属,为有致病力的耐酸菌,主要分为人、牛、鸟、鼠等型。
人型与牛型结核菌株皆是专性寄生物,分别以人与牛为天然宿主。
对人起作用的是人形菌,所以我们对于治疗结核性腹膜炎腹水的时候只要就是对于人形菌的控制。
对人有致病性的主要是人形菌,结核菌对药物的耐药性可由菌群中先天耐药菌发展而形成,也可由于单独使用一种抗结核药而较快产生对该药的耐药性,即获得耐药菌。
耐药菌可造成治疗上的困难,影响疗效,所以对于菌类的耐药性的一个突破对于结核性腹膜炎腹水的治疗有着非常重大的意义。
而结核性腹膜炎腹水性质最常见的是渗出液。 结核性腹膜炎腹水为草黄色渗出液,静置后自然凝固,少数呈血性。
偶见乳糜性,比重一般超过1.016,蛋白含量在30g/L,白细胞计数超出5×106/L,以淋巴细胞为主。
但有时因低蛋白血症,腹腔蛋白积液蛋白含量减少,腹水性质可接近漏出液,检测血清-腹腔积液蛋白梯度(SAAG)有助诊断。
近年主张对感染性腹水的判断应增加实验诊断指标,腹水葡萄糖<3.4mmol/L,pH<7.35时,指示细菌感染,特别是腹水腺苷脱氨酶(ADA)活性增高时,提示结核性腹膜炎。
本病腹水的一般细菌培养阴性,浓缩找到结核杆菌的阳性机会很少,结核菌培养的阳性率也低,但腹水动物接种阳性率可达50%以上。
由此可见结核性腹膜炎腹水性质最常见的是渗出液,这是同过长期科学的验证所得出来的结论,为黄色渗出液,腹水性质可接近漏出液。
当然出了渗出液还有乳糜性等其他的一些情况,这是由于该病的许多不确定性所导致的,所以才会出现一些平时比较少出现的一些症状。
二、结核性腹膜炎腹水特点有哪些 结核性 腹膜炎发病初期一般缺乏特异性,常见的症状特点为:发热、盗汗,同时可有乏力、 纳差等中毒症状,还会出现一些消化道症状,如出现腹痛、腹泻、腹胀。
有少数患者发病急,可出现高热,腹胀腹痛等明显症状。也有部分患者起病隐匿而没有明显症状的 。
当结核性腹膜炎出现腹水现象时,可伴有腹胀感,这种腹水腹胀的现象,主要是由于结核病中毒症状或腹膜炎伴有的肠功能紊乱引起的。
患者出现腹水现象一般是 以小量、中等量为多,而腹水量较多时,可导致出现移动性浊音。
除腹胀腹水现象,还有其它的一些特点,如腹痛,腹壁会有柔韧感,腹部可出现包块,同时有的还可出现其它症状,如腹泻和便秘,或是两者交替出现。
对于结核性腹膜炎腹水现象,除通过它的一些症状特点来初步诊断了解病情外,还可通过其它的检查来确诊,如血象和血沉、结核菌素试验、胃肠X线检查、腹腔镜检查等,而对于感染性腹水的判断也要增加实验诊断指标,进行腹水检查,以更明确的诊断。
三、结核性腹膜炎临床表现 1.全身表现 发热与盗汗最为常见,热型以低热和中等热居多,部分患者呈驰张热。
渗出型、干酪型病例或合并有严重的腹外结核的患者可呈稽留热,盗汗严重,重者有贫血、消瘦、水肿、口角炎及维生素A缺乏症等营养不良的表现。
在育龄妇女中,停经不育者较常见。
2.腹痛 多数患者可出现不同程度的腹痛,多为持续性隐痛或钝痛,疼痛多位于脐周、下腹,有时在全腹部。
当患者出现急腹症时,应考虑腹腔结核病灶溃破后引起的急性腹膜炎,结核性腹膜炎少有穿孔。
3.腹胀与腹水 多数患者有腹胀感,可由结核病中毒症状或腹膜炎伴有的肠功能紊乱引起。
患者可出现腹水,以小量、中等量为多见。腹水量较多时可出现移动性浊音。 4.腹壁柔韧感 柔韧感是粘连型结核性腹膜炎的临床特征。
绝大多数患者均有不同程度的压痛,一般较轻微,少数压痛明显并有反跳痛,后者多见于干酪型。
5.腹部包块 粘连型及干酪型患者的腹部常可触及包块,多位于中下腹部。
包块大小不一,边缘不齐,有时呈横形块状物或有结节感,多有轻微触痛。
6.其他 部分患者可出现腹泻,粘连型患者便秘较为常见,有时腹泻与便秘交替出现。
肝肿大可由营养不良所致脂肪肝或肝结核引起。
如并发肠梗阻,可见蠕动波,肠鸣音亢进。
四、结核性腹膜炎有这些检查 1.血象和血沉 部分患者有不同程度的贫血,腹腔结核病灶急性扩散者、干酪型及继发感染者的白细胞计数可增高,血沉既红细胞沉降率多数增快。
血沉也可作为病变活动的简易指标。
2.结核菌素试验 结核菌素试验呈强阳性者对诊断本病有帮助,但粟粒型结核或重症病人反而可呈阴性。
3.腹水检查 近年主张对感染性腹水的判断应增加实验诊断指标,腹水葡萄糖<3.4mmol/L,pH<7.35时,指示细菌感染,特别是腹水腺苷脱氨酶活性增高时,提示结核性腹膜炎。
本病腹水动物接种阳性率可达50%以上。
4.胃肠X线检查 钡餐检查如发现肠粘连、肠结核、肠瘘、肠腔外肿块等现象,对本病诊断有辅助价值。
腹部平片有时可见到钙化影,多系肠系膜淋巴结钙化。
5.腹腔镜检查 有腹膜广泛粘连者禁忌检查。
适用于有游离腹水的患者,腹腔镜可窥见腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色结节,活组织检查可确诊。
