Simone
结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌。主要分为人、牛、鸟、鼠等型。对人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。结核菌形态细长弯曲，两端钝圆，无芽孢或荚膜，无鞭毛，长约1～5μm，宽0.2～0.5μm。在标本中呈分散状或成堆或互相排列成链状。结核杆菌为需氧菌，在缺氧情况下不繁殖，但仍能生存较长时间。在良好的条件下，约18～24h繁殖一代，菌体脂质成分约占其重量的1/4，染色时呈耐酸性。结核菌对干燥和强酸、强碱的抵抗力很强，能较长期存在于外界环境中，在痰内可存活20～30h，阴湿处存活6～8个月。但对湿热的抵抗力很低，煮沸5min或在阳光下直接曝晒2h即可杀灭。紫外线消毒效果较好。人型与牛型结核菌株皆是专性寄生物，分别以人与牛类为天然储存宿主。两者对人、猴和豚鼠有同等强度的致病力。结核菌对药物的耐药性，可由菌群中先天耐药菌发展而形成，也可由于在人体中单独使用一种抗结核药而较快产生对该药的耐药性，即获得耐药菌。耐药菌可造成治疗上的困难，影响疗效。结核杆菌长期接触链霉素还可以产生依赖性，即所谓赖药性，但赖药菌在临床上很少见。
腹膜病变的来源有二：
1、腹腔病灶
如肠结核、肠系膜淋巴结核或盆腔结核的活动病灶，直接蔓延到腹膜。
2.血行感染
粟粒结核和肺结核可经血行播散到腹膜;
肺部原发综合征引起的血行播散，可在腹膜形成潜在的病灶，在机体抵抗力低下时，可发生结核性腹膜炎。
1、全身表现
发热与盗汗最为常见，约占67-95%，热型以低热与中等热居多，约三分患者呈驰张热，渗出型、干酪型病例或合并有严重的腹外结核的患者可呈稽留热，盗汗严重，后期有贫血、消瘦、浮肿、舌炎、口角炎及维生素A缺乏症等营养不良的表现。
在育龄妇女中，停经不育者较常见。
2、腹痛
约有三分的患者可出现不同程度的腹痛，多为持续性隐痛或钝痛，疼痛多位于脐周、下腹、有时在全腹部。
当患者出现急腹症时，应考虑是否因肠系膜淋巴结或腹腔其它结核干酪样坏死病灶溃破后，引起的急性腹膜炎，也可由肠结核急性肠穿孔等原因所致。
3、腹胀与腹水
多数患者有腹胀感，可因结核病中毒症状或腹膜炎伴有的肠功能紊乱引起。
约有三分患者可出现腹水，以小量、中等量为多见。
腹水量超出1000ml时可发现移动性浊音。
少量腹水需借助B超检查。
4、腹壁柔韧感
柔韧感是由于腹膜受到轻度刺激或慢性炎症所造成的，可见于本病的各型，但一般认为是粘连型结核性腹膜炎的临床特征。
绝大多数患者均有不同程度的压痛，一般较轻微，少数压痛明显并有反跳痛，后者多见于干酪型。
5、腹部肿块
粘连型及干酪型患者的腹部常可触及肿块，多位于中下腹部。
肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成，其大小不一，边缘不齐，有时呈横形块状物或有结节感，多有轻微触痛。
6、其它
部分患者可出现腹泻，通常是由于腹膜炎症刺激所致，也可因肠曲间瘘管形成所引起。一般每日-4次。粘连型患者，便秘较为常见，有时腹泻与便秘交替出现。
肝肿大并不少见，可由营养不良所致脂肪肝或肝结核引起。如并发肠梗阻时，可见蠕动波，肠鸣音亢强。
1、血常规、血沉
半数以上病人有轻到中度贫血，重度贫血少见。白细胞计数可正常;但在渗出型、干酪型或播散型结核、继发感染时，白细胞计数和中性粒细胞值可明显增高。多数病人血沉增快，增快的程度通常与结核病变的活动相平行。
2.结核菌素试验
皮肤结核菌素试验系选用结核菌素纯化蛋白衍生物(pure protein derivative，PPD)为抗原作皮内试验，又称PPD试验。其结果强阳性，则提示体内有结核杆菌感染。
在患结核性腹膜炎病人中，PPD试验阳性率为30%～100%。
3.基因诊断技术
采用聚合酶链反应(polymerase chain reaction，PCR)可检出1fg～100fg纯化结核杆菌核酸(DNA)，大约相当于1到20个结核杆菌。
其阳性率为26.5%～80.0%，适用于肺外结核的快速诊断。但该技术可因操作过程的污染产生假阳性结果。
4.腹水检查
腹水常呈渗出性改变。85%以上的病人腹水蛋白超过25g/L，白细胞计数400×106/L，以淋巴细胞为主(70%)。
血清-腹水白蛋白比值>0.5，或血清-腹水白蛋白梯度变小，常<1.1。
此外结核性腹膜炎时腹水胆固醇酯、乳酸脱氢酶(LDH)、腹水/血清LDH比、溶菌酶活性均升高;腹水中糖降低，约为血糖的1/2;腹水pH降低而乳酸盐水平升高。
长期腹膜透析并发结核性腹膜炎的病人，其腹水可以中性粒细胞为主。少数结核性腹膜炎的腹水可呈血性或乳糜性;尤其当其合并有肝硬化腹水或严重低蛋白血症时，其腹水可呈漏出液改变，造成诊断上的困难。
结核性腹膜炎护理
养成良好的卫生习惯，不随地吐痰。
结核性腹膜炎饮食护理
饮食适宜：
1.宜吃高蛋白的食物;
2.宜吃高热量的食物;
3.宜吃高维生素的食物。
宜吃食物
精瘦肉结核病人的食品原则是尽量的多吃营养丰富的食物，鸡蛋含有丰富的蛋白质以及卵磷脂，对于本病具有很好的滋补性作用，能够促进疾病的恢复。每日3-4个左右为宜。
鹌鹑蛋营养价值好，容易吸收，且胆固醇含量低，有利于疾病的恢复。10-20个为宜，直接煮熟后食用。
牛奶蛋白质含量高，还含有丰富的钙质，有利于营养物质的吸收，能够改善机体的抵抗力，增加机体对结核杆菌的灭活作用。
每日500毫升左右为宜。
饮食禁忌：
1.忌吃辛辣刺激性的食物;
2.忌吃温补性的食物。
忌吃食物
狗肉属于温补性的食物，会加重本病的燥热症状，故不利于本病的恢复。尽量避免食用。
酒精饮料具有明显的刺激性作用，能够削弱机体的抵抗力，不利于本病患者的恢复。尽量避免食用。
