大头瘟

大头瘟（swollen-head epidemic）是指是感受风热时毒而引起的，以头面红肿疼痛为特征的一种急性外感热病。多发生冬春季节。风热时毒为主要致病因素，故疏风清热、解毒散结为本病的治疗原则。目前临床比较少见，病变部位比较局限，所以一般预后较好。西医学中的颜面丹毒、流行性腮腺炎与本病有相似之处，可参照本病辨证施治。

swollen-head epidemic

虾蟆瘟、大头病、大头伤寒、大头天行

部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

中医科、急诊科、传染科

头部,面部

头面红肿疼痛、发热

感受风热时毒

体温测量、血常规、尿常规、便常规、心电图

若突然出现头面红肿疼痛、发热等症状，应及时到医院咨询。注意休息，积极配合医生治疗。

1、邪犯肺卫 主要表现为头面轻度红肿、发热，热势不高，恶寒、无汗或少汗，伴有头痛、全身酸楚、眼睛红赤、咽喉痛、口渴等全身症状。 2、毒壅肺胃 主要表现为头面红肿疼痛，咽喉疼痛加剧，伴有高热、口渴、烦躁不安等全身症状。 3、毒壅肺胃，邪结肠腑 主要表现为头面及两耳上下前后红肿疼痛、高热、呼吸气粗、烦躁口渴，伴有咽喉肿痛、眼睛红赤、大便秘结、小便色红而短等全身症状。 4、胃阴耗伤 主要表现为发热已退，头面红肿消失，伴有口渴想喝水，但不想吃饭，咽喉干燥、眼睛干涩等全身症状。

正气不足易感邪发病。

多发生冬春季节。

风热时毒侵袭人体是引起大头瘟发病的直接原因。风热时毒有风热病邪致病特性，又有热毒的特性，多从口鼻而入，致病后发展迅速，易致局部红肿热痛，并造成传播。

1、风热时毒 根据中医发病学观点，风热时毒的产生与外界气候环境有密切关系，在冬季应寒反温，春月温风过暖的异常气候环境中容易形成并传播流行。 2、体质因素 体质条件在大头瘟的发病中也是重要因素，当人体正气不足，或气血阴阳失调时，风热时毒从口鼻吸入，内因外因相互作用，而发为本病。

大头瘟是由风热时毒引起的以头面焮赤肿大为特征的急性外感热病，多发于冬春季节，属于温毒的范畴。

风热时毒从口鼻而入，初起侵袭卫表表现为恶寒发热，热毒逐渐增加，迅速充斥肺胃、上攻头面，岀现壮热、渴饮、烦躁、苔黄、脉数实等气分邪热炽盛的证候，并有头面焮赤肿痛、咽喉疼痛等邪热聚结于上的表现。若热毒壅滞肺胃及肠腑，则可见热势更盛、肿痛加剧、大便秘结不通。

一般无明显并发症。

1、突然出现头面部红肿疼痛。 2、或伴有发热、咽痛、口渴等症状。 以上均需及时到医院就诊。

患者通常需到中医科或感染科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。 2、就诊时一般需常规进行体温测量和心电图检查，建议患者穿相对宽松的衣物。 3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。 4、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。 5、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、头面部疼痛肿大是什么时候发现的，多长时间了？ 2、发现皮疹之前有没有吃过什么食物或药物？ 3、是否还有其他不适症状，如发热，口渴、咽喉肿痛？ 4、最近做过什么检查，用什么药物治疗过？ 5、大小便正常吗，饮食情况如何？

1、是什么病？什么原因引起的？ 2、严重吗？传染性吗？ 3、需要做什么检查？ 4、需要怎么治疗？需要住院治疗吗？ 6、治疗多久才能好？ 7、平时有什么需要注意的？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，首先应进行体温测量、血常规、尿常规、便常规、心电图等常规检查。如果伴有其他症状、体征，可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊 包括观察患者的面色、神态、头面部红肿的部位、范围，舌质与舌苔变化等。 2、闻诊 主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱等来初步判断病变性质与病情轻重。 3、问诊 包括问寒热、问饮食、问二便，问既往病史、家族史等。女性患者还需问月经等。 4、切诊 包括脉诊和按诊，通过触、按了解是头面部肿大的软硬度、是否有粘连等以及切脉来诊察疾病。 5、其他 体温测量诊疗时，需监测体温，以了解患者体温变化。

血常规检查：白细胞数量可提示有无感染存在。有出血者还可了解是否存在贫血及贫血程度。

X线检查：通过胸部X线检查，以排除呼吸系统感染，特别是肺部疾患引起的发热。

心电图检查：可以大体了解患者心脏情况，有无心脏疾患，以便临床治疗。

医生通常需要根据患者发热、头面红肿疼痛等的临床表现，结合中医望闻问切四诊合参以及体温测量、血常规等相应的辅助检查则可诊断。同时需要需要与同样有头面部肿胀症状的痄腮、发颐进行鉴别。

1、本病有明显的季节性，多发生于冬春季节。 2、初起症见憎寒发热、无汗、全身酸楚、咽痛口渴等肺卫表热证，同时，伴有明显肿毒征象，如头面焮赤肿痛，皮肤发硬，表面光滑，界限清楚。多由鼻旁、面颊肿起，向眼、耳、面部蔓延，甚至波及头皮，或出现水疮。伴有咽喉肿痛，但一般不会破溃糜烂。 3、病程中头面焮赤肿大特征突出，以气分肺胃热毒蒸迫为主要病机变化，深入营血者较少。

1、痄腮 两者均多见于冬春季节，都有头面部腮颈肿胀等症状，但可从发病年龄、肿胀部位肌肤色泽等方面比较，二者易于鉴别。痄腮多见于儿童，且以一侧或两侧腮肿为特征。其肿胀特点是以耳垂为中心的漫肿，与健康皮肤间没有明显界限，皮肤紧张而不红，伴有咀嚼疼痛、张口不利。后期可能因热毒从少阳内窜厥阴经脉而继发睾丸肿痛。 2、发颐 两病都有憎寒壮热、面颊红肿热痛等症状，但发病的经过、肿痛部位有别。大头瘟始发病即在头面部出现焮赤肿痛，或伴有咽喉疼痛；发颐则是由伤寒或温病余邪热毒聚于少阳、阳明经而发者，多继发于其他病之后。大头瘟风热时毒可循太阳、少阳、阳明三经上攻头面但以面颊、阳明经为重点；而发颐以少阳经为重点，常为单侧，初起颐颌处下颌角疼痛、肿如核桃、开口困难，成脓时疼痛加剧、红赤肿胀，可波及同侧耳前耳后及颊部，溃破后可从内颊部流出脓液，与大头瘟有别。

疏风清热，解毒散结，内外合治为本病的基本治疗原则。疾病初起，邪在卫表，宜疏风透邪，兼以解毒消肿。若毒壅肺胃则清热解毒为主；如局部红肿严重，又当以解毒消肿为主。根据病情还可配合通腑、凉膈、清心、凉血、养阴等治法。同时要配合清热解毒、化瘀消肿止痛方药外敷，以内外合治。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。 1、邪犯肺卫 （1）临证时常加入蝉蜕、牛蒡子、金银花、大青叶，以增强疏风清热解毒之力。 （2）口渴明显的患者，加用生地黄、玄参。 （3）无汗的患者，可加用荆芥。 2、毒壅肺胃 （1）若初起表邪较明显的患者，可加用荆芥、防风、葛根。 （2）若初起里热不明显，可去黄芩、黄连。 （3）头面红肿明显的患者，可加用夏枯草、菊花等。 （4）头面肿胀紫红的患者，可加用丹皮、紫草、桃仁。 （5）若腑实便秘的患者，可加用生大黄。 3、毒壅肺胃，邪结肠腑 （1）口渴明显的患者，可加用加花粉、麦冬。 （2）咽喉疼痛较重的患者，可加用玄参、马勃、僵蚕。 （3）头面红肿明显的患者，可加用夏枯草、菊花。 （4）头面肿胀紫赤的患者，可加用丹皮、紫草、桃仁。 （5）脸上燎疱如火烫，痛不可忍，或溃破流水的患者，可加用黄连、石膏、紫草、紫花地丁、土茯苓、薏仁。 4、胃阴耗伤 （1）还有余热，可加用玉竹、桑叶。 （2）胃阴耗伤严重的患者，可加用北沙参、麦冬，并可加少量砂仁。

1、邪犯肺卫 （1）方药：葱豉桔梗汤加减。 （2）常用中药：葱白、豆豉、薄荷、牛蒡子、蝉蜕、山栀、连翘、银花、大青叶、淡竹叶、桔梗、甘草等。 2、毒壅肺胃 （1）方药：普济消毒饮加减。 （2）常用中药：黄芩、黄连、陈皮、甘草、玄参、柴胡、桔梗、连翘、板蓝根、马勃、牛蒡子、薄荷、僵蚕、升麻等。 3、毒壅肺胃，邪结肠腑 （1）方药：通圣消毒散加减。 （2）常用中药：荆芥、防风、川芎、白芷、银花、连翘、牛蒡、薄荷、焦栀、滑石、风化硝、苦桔梗、生甘草等。 4、胃阴耗伤 （1）方药：七鲜育阴汤加减。 （2）常用中药：鲜生地、鲜石斛、鲜茅根、鲜稻穗、鲜雅梨汁、鲜蔗汁、鲜枇杷叶等。

小儿清咽颗粒、金莲清热泡腾片、清热解毒口服液、蒲地蓝消炎口服液，视病情辨证选用。

本病暂不需要进行手术治疗。

外治法 可外敷三黄二香散、如意黄金散、青黛散等，以泻火解毒，散瘀消肿。

大头瘟的治疗周期治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

大头瘟的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病目前已比较少见，绝大多数预后较好。本病的预后，主要与患者的身体情况、及时进行诊断治疗、合理的饮食调护等有关。

若病势危急，未得到及时正确的治疗、失治误治，会使发热、热毒症状加重，增加治疗难度。

本病部位比较局限，经及时正确治疗，全身证候变化较少，一般不深入营血分，预后良好。

若治愈后身体虚弱，正气不足，又不注意饮食生活调护，在异常气候的情况下有可能再次复发。

在积极配合治疗的同时，保持良好的心态，注意休息，避免风寒等积极良好的护理，有利于疾病的治疗和机体的恢复。

安心休息，配合治疗。烦躁不安的要调畅情志，保持平和心态，保持心情舒畅，以免加重病情。

1、中药宜浓煎，少量温服、频服。口渴可以用鲜芦根煎汤代茶饮。 2、使用退热药后应密切观察体温及汗出情况，汗出较多时应及时更换内衣，注意保暖，防止复感外邪。

1、患者生病期间要注意休息，发热时要定期测定体温、卧床休息，不要当风而卧。 2、保持室内空气流通，室内温、湿度要适当，光线应柔和。 3、针对温病易耗伤阴液的病理特点，患者要多喝温开水、淡盐水，或用芦根煎汤代茶，或适当饮用各类果汁。 4、应注意口腔护理，保持口腔清洁，可用银花甘草液漱口，或用2%冰硼散溶液清洗口腔。 5、体温较高的患者，不宜覆盖过厚衣被，同时采取物理降温措施，如乙醇擦浴外擦四肢、胸腹、躯干等，可使体温有所下降。 6、大头瘟头面部红肿处应加以保护，注意局部卫生，严禁挤压肿痛处，以防热毒入血而生变证。

1、密切注意患者的神情、脉搏、血压、腹部、大便状况、小便性状及量的情况。 2、注意观察头面部红肿出现的部位、颜色、形状、出现的顺序，并及时告诉医生。

遵医嘱定期复诊。一般情况需要做体温测量、血常规、尿常规、便常规、心电图等检查等项目，检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜以清淡，易消化流质或半流质为主，注意补给充足水分。少食肥甘油腻，忌食鱼腥海鲜及辛辣之品。并按病程各阶段情况，做好饮食调摄。

1、饮食宜清淡、易消化流质或半流质，多饮开水，多食水果及蔬菜。食物以偏凉为宜，如绿豆、豆腐、海带、紫菜、荠菜、荸荠等。 2、口渴可以饮用甘凉生津的饮料，如甘蔗汁、梨汁等。咽喉肿痛显著的可以饮用甘桔饮利咽、祛痰，恢复期应逐渐过渡到高蛋白、高热量的半流质饮食，如鸡肉泥、藕粉、莲子粥等。 3、病情好转可改为软饭，但仍注意油腻及无辛辣刺激的食物，并保持大便通畅。

1、忌食辛辣之品，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒、酒等，以免助热。 2、忌食油腻黏滞之品，如糯米食品、油炸品、奶油蛋糕等，以免碍胃，影响脾胃运化。

预防大头瘟，通常需要控制传染源、切断传播途径、保护易感人群等措施，来减少本病的发生。 1、对于可疑为大头瘟有较强传染性疾病的患者，应立即隔离，直至咽喉肿痛消失。 2、在流行期间，应尽量不到公共场所。大流行时，要进行药物预防，可用大青叶、板蓝根、贯众等煎汤服。 3、居室不直接通风，以防感冒。注意口腔卫生，可以淡盐水经常漱口。 4、平时应锻炼身体，增强体质，顺应季节变化，安排作息，及时调整衣物和室内温度。 5、注意生活的劳逸结合，保持心情舒畅，情绪稳定，避免过度消耗正气。