Simone
1胰腺癌的治疗
(一)围手术期处理 胰腺癌病人常常全身情况欠佳，而根治性手术尤其是胰十二指肠切除术创伤大，出血多，并发症多，手术死亡率高，因此，正确积极的围手术期处理十分关键。
1.术前改善病人全身情况
(1)加强营养、纠正低蛋白血症：宜给高蛋白、高糖、高维生素、低脂肪饮食，辅以胰酶等助消化药物。
(2)维持水电解质平衡。
(3)补充维生素 K，病人常有不同程度的肝功能损害，重度阻塞性黄疸者由于胆汁不进入肠道，使脂溶性维生素K不能正常吸收，导致疑血酶原合成不足。
因而，从入院起即应注射维生素K，直到手术，同时进行保肝治疗。
(4)控制糖尿病：胰腺癌病人糖尿病发生率比普通人群高得多，一旦检查证实，应使用普通胰岛素控制血糖在 7.2～8.9mol/L，尿糖在(+)～(-)范围内。
2.术前减黄问题：胰腺癌所致阻黄并不需常规减黄，对出现黄疸时间较短，全身状况尚好，消化功能、凝血机制以及肾功能等尚在正常范围者，可不减黄而行一期胰十二指肠切除术。
但若全身状态差、胆红素高于342μmol/L，粪胆原阴性，黄疸出现时间超过2周且越来越重并有先兆肾功能不全者应考虑减黄。具体方法有胆囊造瘘、PTCD、经十二指肠镜安放鼻胆引流管或胆肠引流管。
3.预防手术后并发症
(1)预防性使用抗生素：术前若无感染，不必过早应用抗生素，于手术开始前30分钟静脉给一次足量广谱抗生素即可。
手术超过4小时再添加一个剂量。
(2)呼吸道准备：胰腺癌术后肺部并发症相当多见，术前就应采取预防措施。严格忌烟，最好2周以上。
教会病人进行深胸式呼吸锻炼，有助于防止术后肺泡萎缩、肺部感染和低氧血症。这些措施简单、有效，但很少受到医生重视。
4.加强术中处理：术中必须保持血压稳定、供氧充分、腹肌松弛、镇痛良好，术中应监测尿糖、血糖，将其控制在合理范围。
胰腺癌病人常有潜在凝血机能低下。术中大量失血，大量输血时，可能发生凝血障碍。术中除精心操作减少出血外，尽量输3日以内新鲜血，不输1周以上陈旧血。
5.术后处理
(1)继续应用抗生素。
(2)防止胰瘘，除管理好胰管引流和腹腔引流外，可用生长抑素八肽抑制胰液分泌，能显著减少胰瘘机会。
(3)合理进行营养支持。
(4)重视引流管的管理，密切观察胃管、胆道、胰管引流和腹腔引流情况，保持通畅，准确记录引流量并注意其形状变化，发现问题随时解决。
(二)手术切除 胰腺癌的治疗以手术治疗为主，但相当多的病人就诊时属中晚期而无法作根治性切除。
胰头癌的手术切除率在15%左右，胰体尾部癌的切除率更低，在5%以下。
胰腺癌手术治疗的常用术式有以下几种。
1.胰头十二指肠切除术(PD)：是胰头癌的首选根治性切除术式，由Whipple在1935年首创。
虽在以后的50年间不少学者在关于切除后消化道重建方面作了许多改革，但至今仍习惯地把胰十二指肠切除术简称为Whipple术。
适应症：对一般状态好，年龄<70岁，无肝转移，无腹水，癌肿末浸润周围血管的胰头癌，均适于行PD。
2.全胰切除术(TP)：适应症：癌波及全胰，无肝转移及腹膜种植者为全胰切除术的绝对适应症。
全胰切除术的优点，除了彻底切除胰内多种病灶外，还使清除胰腺周围淋巴结更为方便和彻底。全胰切除术后不再存在胰-空肠吻合，可完全避免胰瘘的产生。
但全胰切除术后也有不少问题，可发生继发性糖尿病及消化吸收障碍，终生需要应用胰岛素及消化酶治疗，故应严格掌握其适应症。
因此，行TP时不能只凭胰腺病变局部情况来决定，更重要的是要考虑到病人
对疾病的认识程度，病人及家属对术后出现糖尿病是否充分理解，能否自行注射胰岛素，家属能否协助管理糖尿病，以及经济状况等，只有具备上述条件才能决定行TP。
3.胰体尾部切除术(DP)：适应于胰体尾部癌无转移者。
连同脾脏、胰体尾部肿瘤及周围淋巴结一并切除。
手术操作简单、手术并发症少、手术死亡率低。
胰体尾部癌多在发生腹部包块或腰背部疼痛时才被确诊，多属中晚期癌。能作根治性切除者不到5%。由于切除时已有胰外转移，故术后生存期常不满1年。
4.保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)：PPPD仅适用于壶腹癌、较小的胰头癌，十二指肠球部及胃幽门部无癌直接浸润，胃周围淋巴结无转移者。
(三)不能切除的胰腺癌的转流术 由于胰腺癌早期诊断困难，根治性切除率还很低，这样就有相当一部分病例需施行某种或某些手术以缓解症状。关于胆肠转流术的选择可根据肿瘤部位决定，对胆管下端的肿瘤，可任选胆管或胆囊与空肠吻合，最好用Roux-Y袢，可减少逆行感染，只要胆管明显扩张，即使其内为“白胆汁”，也不妨碍吻合后的黄疸消除。
如果肿瘤靠近胆管入胰处，则只要有可能最好施行胆总管与空肠Roux-Y袢的端侧吻合，以免癌肿沿胆总管上侵至胆囊管开口处，导致转流失效。
此外如考虑到肿瘤已属晚期，存活时间不会超过1年者，可采用更简单的胆肠内引流术——肝总管T管架桥空肠内引流术，方法是将置入肝总管的T管通过横结肠系膜放入距屈氏韧带下20cm之空肠内，妥善固定。此手术优点为：
①简单易行;
②减黄效果好。胆汁通过T管刺激空肠，肠蠕动恢复早，蠕动之虹吸作用会加速胆汁排出，以利于消化吸收。待到异物长期存留造成影响时，病人早已因肿瘤进展而死亡。至于胃空肠吻合，其适应症为：
①临床上表现为十二指肠梗阻的症状或体征。
②胃肠透视或内镜检查见十二指肠有狭窄、僵硬、癌性浸润。
③术中见十二指肠狭窄、受压。
(四)放射治疗 胰腺癌放射治疗的瘤死量偏高，而胰腺周围如胃、小肠、肝、肾、脊髓等的放射耐受性偏低，给放射治疗带来不利。
近年来，随着术中放射治疗及在CT精确定位下作治疗计划的多野体外放疗的开展，放射治疗已成为胰腺癌治疗的主要手段之一。
术中放疗用10～20MV高能电子线，在充分显露肿物，尽可能切除肿瘤，移开周围正常组织情况下，准确将相应限光筒置于肿瘤上，术中一次大剂量照射15～25Gy，照射时间约4～6分钟。
体外放疗主要用于术前及术后(包括术中照射后的体外追加放疗)，也用于晚期胰腺癌已不宜手术的姑息性治疗。
用 CT精确定位作放射治疗计划，使胰腺癌病变部位得到高剂量照射，周围正常组织得到较好的保护。
用10mVx线，腹前一野加两侧野等中心照射，每次 180～200cGy，每周5次，剂量40～60Gy/4～6周，可连续治疗，也可分段治疗。
(五)化疗 胰腺癌的化疗问题长期以来并没有引起临床医生的足够重视。
与其他肿瘤相比，胰腺癌的化疗效果不能令人满意，这主要有两方面原因：一方面是由于肿瘤的生物学特性，对化疗不够敏感，同时在研究中没有理想的观察指标，因此临床医生往往对此兴趣不大。
另一方面胰腺癌病人常常表现为恶心、呕吐、厌食、体重减轻和吸收不良，因此很难耐受系统的化疗。
1.胰腺癌的系统性化疗：很多文献报告了对胰腺癌进行联合化疗的临床实验，效果较好的联合化疗方案主要有：5-Fu十MMC，5-Fu十MMC 十Streptozotoin(链脲菌素)，5-Fu+ADM十MMC，这些联合化疗方案的敏感率可达到40%左右，明显高于单剂化疗的效果，病人的生存期亦显著延长。
MFA方案用法：
MMC 10mg/m2，静注第1日;
5-Fu 600mg/m2，静滴，第1、
8、2
9、36日;
ADM 30mg/m2，静注，第l、29日。
第九周重复，疗效：CR十PR为39%。
2.胰腺癌的区域性化疗：胰腺癌的区域性化疗，就是通过胰腺主要的供血动脉给予高剂量的化疗药物。其理论依据主要是：
①目前系统性化疗效果较差的原因可能与全身用化疗药物时，进入胰腺癌组织的药物太少有关，而通过区域性化疗可以使高浓度的化疗药物直接进入胰腺癌组织;
②系统性化疗时由于化疗药物全身的毒副作用限制了化疗药物的用量，而区域性化疗药物首先作用于胰腺癌组织，可明显减少全身的毒副作用，并因此可以增加化疗药物的用量。
总之，通过区域性化疗可以使化疗药物更有针对性，并可增加化疗药物的用量，提高了化疗的效果，同时可明显减少化疗药物的毒副作用。
2胰腺癌的预后
胰腺癌是一高度恶性的肿瘤，预后极差，尽管在过去的50年中付出了很大的努力，但在提高胰腺癌生存率方面并未取得较大进展。未接受治疗的胰腺癌病人的生存期约4个月，接受旁路手术治疗的病人生存期约7个月，切除手术后病人一般能生存16个月。
美国国立卫生研究院报告，胰腺癌总体1年生存率为8%，5年生存率为3%，中位生存期仅2～3个月。我国外科的统计资料显示，5年生存率仅为5%左右。
早期诊断和早期治疗是提高和改善胰腺癌预后的关键，有资料显示早期彻底根治肿瘤，5年生存率可>20%。若肿瘤局限于胰头部(≤2cm)，施行胰腺全切除术或Whipple手术可有15%～20%的5年生存率。手术后应用放化疗等辅助治疗可提高生存率。对手术辅助化疗并加用放疗的患者，其2年生存率可达40%。
虽然近年来针对胰腺癌的影像学诊断技术和分子生物学检测手段取得了一定的进展，但其早期诊断问题远未解决。
85%的病人就诊时已属晚期，临床确诊的病例中只有10%～15%的患者有手术切除的机会，其中能根治者仅为5%～7.5%，因此中晚期胰腺癌的治疗是临床工作中必须正视的现实问题。
另据美国的调查统计显示，胰腺癌总的手术切除率和5年生存率在过去20年中无显著变化，面对如此严峻的现实，不得不承认，在人类跨入21世纪的今天，对胰腺癌的诊断和治疗，医务工作者仍面临着巨大的挑战。
如何在现有条件下提高胰腺癌的早期诊断率，加强综合治疗，改善预后，需要我们更加重视并进一步努力。
3胰腺癌病人有哪些死因
胰腺癌现在是治疗效果很不好的恶性肿瘤，早期胰腺癌治疗效果尚好，而中晚期病人经常一年不到就死亡，死因的原因当然也都是胰腺癌导致的，今天我们来说说胰腺癌发病原因有哪些。
胰腺癌发病原因：恐惧致死
当胰腺癌病人被确诊，绝大多数病人表示难以接受，感觉到离死不远，还有些病人甚至放弃积极治疗。
这种的消极心态甚至很多医生都有。
胰腺癌发病原因：多器官衰竭
很多中晚期胰腺癌病人的给人第一眼就是觉得很消瘦，癌症细胞大肆占用人体里的能量，而胰腺癌已经导致胰酶分泌减少、消化功能减低，加上进食少，病人体重迅速下降，最终导致恶液质。
胰腺癌发病原因：肠道疾病
这个很少有人能考虑到，其实胰腺癌转移到肠道、肿瘤压迫胃肠道、心理因素、疼痛、放射性胃肠炎等都会导致进食困难、营养物质吸收困难，间接导致多器官衰竭的发生。
胰腺癌发病原因：胰腺癌转移灶症状
当胰腺癌转移到其他器官，当然在转移部位迅速增殖乃至导致转移部位的功能障碍，如肝脏转移灶肝功能衰竭、上消化道大出血等。
4做到这些胰腺癌自然远离你
1、膳食要合理搭配，注意碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例，要以碳水化合物为主，脂肪和蛋白质的量要适宜，要食用宜消化吸收的蛋白质，如瘦肉、鸡蛋和鱼。
2、中晚期胰腺癌时，症状明显，左上腹部疼痛加重，并有明显的消瘦，病人通常经口饮食已不能保证机体的需要，这就要通过静脉营养，才能改善全身的营养状况。
3、就餐要有规律性，一日3餐至5餐，不吃零食，这样会引起胰腺不停地分泌胰液，加重胰腺功能的负担。
4、采取合理的烹调方法，以煮、炖、熬、蒸、溜、氽等方法，不要用油煎、炸、爆炒等方法，防止因食物油脂过多而使胰腺过度的分泌胰腺。
要从调整膳食结构着手。
如不吃烧焦和烤糊的食品，尽量少吃高脂、高油、多盐的食物，这就可以减少2/3以上胰腺癌的发生。
5、日常饮食还需注意保持谷类、豆类、甘薯等粗粮作为膳食的主体，每天新鲜蔬菜和水果必不可少，在饮食中增加纤维类、胡萝卜素、维生素E和必要的矿物质。
饮食应以清淡且富含营养的食物为主，多吃些蔬菜、水果，如萝卜、蘑菇、酸梅、黄豆等中含有很多的抗癌物质，对肿瘤的预防和恢复有着很大的帮助。
6、生活要有规律。
有些人平时工作忙，一日三餐较随便，到了节假日就暴饮暴食。
其后果是，轻者引起消化不良、腹胀不适，重者引起急性胰腺炎，甚至危及生命，也为胰腺癌种下隐患。
研究认为，生命早期过度进食会促进发育成熟，而成熟后的过度饮食又可增加某些退行性疾病的发生，从而缩短寿命。
因此，在一生中适量地限制饮食，这是长寿的秘诀，每餐八分饱，这也是预防“吃出来的癌”的根本之法。
7、参加适当的体力活动，避免超体重和肥胖，预防胰腺癌一定要控制肉类等动物性食物和油脂的摄入。适量饮酒，控制食盐摄入，减少应酬，坚决杜绝暴饮暴食。饮食宜清淡，食勿过饱。
胰腺癌的饮食非常重要，另外患者在平时要保持良好的精神状态，心气平和，减少忧思，注意劳逸结合，养成良好的生活习惯，加强体质锻炼。
5腺癌与胰腺癌有区别吗
现在癌症患者也比较多，有很多种癌症从名称看来是有相似之处的，比如临床上就有患者会把腺癌和胰腺癌混淆，觉得胰腺癌是不是就是腺癌的一种分类呢?
今天我们就来说说腺癌与胰腺癌有区别吗?胰腺癌会有哪些症状?
腺癌指来源于腺上皮组织的恶性肿瘤，腺上皮主要分布在消化道表面胰腺癌是发生的胰腺的恶性肿瘤，按部位分为胰头癌、胰体癌和胰尾癌，以胰头癌最常见。
90%的胰腺癌为导管细胞腺癌，少见粘液性囊腺癌和腺泡细胞癌。腹痛及无痛性黄疸为胰头癌的常见症状。
胰腺癌的早期症状有：
一、引发胰腺癌的病因并无明显的诱因。
上腹不适的部位较深，范围较广。
二、患者不是太容易用手指准确点出自己不适范围，或将手掌置于腹部比划不适范围。
三、不适的性质非常模糊，患者不能清除的描述。
四、不适与饮食习惯不统
一，有的初期感到饭后不适，随后可能逐渐转为持续存在，进食后加重，也有与饮食无关的。
五、一般情况下均不伴或少伴返酸，抗酸药的疗效不显著或不持久。
六、没有消化性溃疡病那样的周期性，更无季节性可言，却有进行性加重现象，逐步转为隐痛、胀痛和腰背痛。
腺癌是肺癌的一种，它的发生与吸烟关系最小，占肺原发肿瘤的40%。常位于肺的周边部，还累及胸膜并形成相关的疤痕圈和胸腔积液。
周围型腺癌发生在和结核或梗死或其他损害相关的疤痕区的理论已经有很长时间了。
疤痕癌的概念提示癌前病变上皮在疤痕区发生改变引起癌。然而一些研究者则提出疤痕继发于癌。
腺癌腺癌是腺上皮恶性肿瘤，可以有腺泡、乳头、细支气管肺泡或实性生长方式。它常伴有黏液产生，检测黏液需要特殊的染色，尤其在分化差的肿瘤。
黏液的检测有时能够鉴别实性腺癌与其他形态表现一样的大细胞癌。
从组织形态上可以分为三类。
腺上皮癌，粘液癌和单纯癌。
综上所述，胰腺癌和腺癌是完全不同的疾病，希望以后大家不要将它们混淆了。
临床上胰腺癌患者比较多一点，这里也希望大家可以重视养生，珍爱生命，从营养饮食入手，做好胰腺癌这种疾病的预防，不要让这种癌症威胁我们的生命。
