Simone
本病一般属于肝胆郁结兼湿热内蕴的一类疾患，是常见急腹症之一。以胆绞痛、黄疸为临床特征。胆腑以疏泄通降为顺，若肝胆郁结或中焦湿热滞结，均能引致胆道不通而发生痛证。气郁与湿热多与精神刺激、气候失常和饮食不节有关，加上局部某些刺激因素，如胆道内的异物、寄生虫体、虫卵或细菌等，引起胆道的感染与结石。本病出现的寒热往来、恶心呕吐等，均属少阳胆经证。出现其他消化道的证候，是由于肝气郁结，侵犯脾胃，脾胃运化障碍所致；如果湿浊停留，郁湿化热，可以出现黄疸，所谓“瘀热在里，身必发黄”。根据临床表现，本病可分湿热、气痛、化脓溃疡、正虚邪陷四种类型。
1.湿热型相当于胆总管急性梗阻和急性胆管、胆囊炎。证候：起病急剧，右上腹剧痛，恶心呕吐，厌食，口渴喜饮，高热，恶寒，发黄，右上腹硬满拒按（压痛，反跳痛，肝及胆囊肿大），小便少，大便秘结，粪便白色。舌质微红，舌苔黄腻或白腻，脉弦滑或洪数。治法：以清热、利湿、利胆为主。方药：
①胆道排石汤一方：黄芩10克，枳壳10克，枳实10克，木香20克，大黄6克，茵陈蒿30克，银花15克，芒硝30克（冲），加水约400毫升，煎至200毫升，每日2剂，分4次内服，即每6小时服100毫升（孕妇不忌，但芒硝、大黄应减量）。
②胆道排石汤二方：黄连3克，黄芩10克，枳实10克，木通10克，大黄6克。每日1剂。上两方可酌情加入金钱草30克或大叶蛇总管（虎杖）30克。
2.气痛型相当于无明显梗阻与感染的肝管、胆总管及胆囊结石及某些慢性胆囊炎。证候：右上腹短暂的或轻度的隐钝痛，间歇时如常人。常有口苦，恶心，食欲不佳，或食后心窝部不适，或有轻度巩膜黄染，上腹部轻度或明显压痛，小便清利或黄，大便如常。舌苔薄白或净，脉弦或弦滑。治法：疏肝和胃，理气通瘀。方药：胆道排石汤三方：黄芩10克，枳壳10克，茵陈蒿30克，白芍12克，柴胡6克，青皮10克，陈皮6克。
3.化脓性溃疡型相当于胆石症并发坏疽性胆囊炎、胆囊积脓、胆囊穿孔、急性弥漫性腹膜炎、肝脓肿等。证候：除有湿热型证候外，尚有寒热往来、谵妄神昏、持续腹痛、肌紧张、拒按或反跳痛、休克等征象。治法：宜及早采取手术治疗。
4.正虚邪陷型相当于胆石症伴有急性肝功能衰竭、肝昏迷者。证候：隐钝痛持续存在，神志不清或昏迷，面色枯萎，语声低微，皮肤黄晦，间或青紫，甚至有出血倾向；腹部气膨，轻度压痛，肝脏肿大，并多有触痛，小便黄短，大便秘结。舌质绛紫，舌苔干枯如砂皮样，脉弦数或沉数。治法：芳香开窍，镇静，清热解毒。方药：发生肝昏迷时，可选用安宫牛黄丸或紫雪丹。若舌质紫绛而干，宜用清营汤。若语声低微，可加西洋参（或党参）。
