Simone
一、怎么看新生儿溶血单 新生儿溶血的化验单只要满足以下条件,就可证明是新生儿溶血。
HDN的诊断除应注意产妇的妊娠史,分娩史、输血史及健在子女的血型和健康状况外,无论对诊断与治疗实验室诊断都是非常重要的。
1、确诊患婴的依据 (1)红细胞直接抗球蛋白试验阳性:从患儿红细胞上直接查到了被吸附的抗体,证明红细胞已经受累。
本试验为直接证据。
(2)从红细胞上释放了具有血型特异性的抗体:①用热释放法检查AB0血型不合婴儿的红细胞是否释放了抗A,抗B,抗A、B抗体或AB0血型系统以外的抗体。
②用乙醚释放法检查Rh血型不合的婴儿红细胞是否释放了抗D、抗C或抗E抗体。本试验也为直接证据。
(3)血清中存在与患婴红细胞上抗原相对应的游离抗体。
2、辅助诊断依据 (1)高胆红素血症:出生时脐血胆红素超过85.8mol／L。
(50mg／L),24h血清胆红素超过102.6Fmol／L。
(60mg／L),且以未结合胆红素为主。
(2)孕母血清内查到与胎儿红细胞不相合的完全抗体。 3、产前试验如怀疑有HDN可能时,最好在产前开始检查,以期及早诊断及采取适当的预防与治疗措施。
(1)血清学检查:首先要对孕妇做AB0血型系统及Rh系统的D抗原检查及不规则抗体筛选,所有筛选出阳性抗体都要区别是IgG或IgM,并应进一步做抗体鉴定分析,以确定是否会引起HDN.因为抗体的存在并不一定都会发生HDN.
(2)羊水分析:有必要时,并且在有条件的情况下可以做子宫穿刺抽取羊水进行分析,检查胎儿血型物质,确定胎儿血型。
在450 nm处测定胆红素含量的吸光度值,吸光度值越高表示官内溶血越严重。
二、新生儿溶血症有什么症状 新生儿溶血症有什么症状 患新生儿溶血症的宝宝会出现各种症状,主要表现为黄疸、肝脾肿大、贫血等。
症状轻的进展缓慢,全身状况影响小;严重的病情进展快,出现嗜睡、厌食,甚至发生胆红素脑病或死亡。
1、黄疸红细胞破坏分解出来的胆红素呈黄色,它可以分布于人体全身,使机体组织的颜色变黄,由于皮肤和巩膜(俗称白眼珠)位于机体表面,发黄最为明显,也就是黄疸。
大多数新生儿出生后都会有黄疸的表现,但当黄疸出现过早、发展过快,或血中胆红素水平过高时,就要注意有发生溶血症的可能。
溶血症婴儿的黄疸常于出生后24小时内或第2天出现。
2、肝脾肿大轻症无明显增大,重症溶血时,出现胎儿水肿并可有明显肝脾增大,这种症状多见于Rh溶血病。
3、贫血患儿均有轻重不等贫血,严重者可引起心力衰竭,全身浮肿。
4、胆红素脑病血中胆红素水平过高时会损伤脑细胞,引起胆红素脑病,这是溶血病最严重的合并症。
一般发生在分娩后2-7天,表现为黄疸加重,患儿出现神经系统症状,如嗜睡、喂养困难、双眼凝视、惊厥等。如不及时治疗,可致死亡或有运动功能障碍、智能落后等后遗症。
5、神经症状出现嗜睡、拒奶、四肢松软,继而抽搐,表现为两眼凝视、眨服、四肢阵阵发硬伸直,或全身角弓反张,有时尖叫等表现即称核黄疸或胆红素脑病,常于血清胆红素达20mg/dl以上时发生,是由于间接胆红素进入脑组织中,损伤脑细胞所致。
6、发热溶血症患儿常伴有发热。发热可能是小儿溶血后机体的一种反应,也可能是较严重胆红素脑病时。热度也许不一定很高,但如果是因后者而发生的,说明病情已比较严重。
三、新生儿溶血症有什么预防方法 胎儿期 在胎儿期即可作出诊断。
1、提前分娩 Rh阴性孕妇既往有死胎、流产史,可取母亲的血做免疫学检查,如查出抗体阳性时应对孕妇逐月追踪检查抗体效价的变化,本次妊娠中Rh抗体效价由低升至1∶32或1∶64以上,测定羊水胆红素值增高,且羊水磷脂酰胆碱/鞘磷脂比值>2(提示胎肺已成熟)者,可考虑提前分娩,以减轻胎儿受累。
2、反复血浆置换 对重症Rh溶血病孕妇产前监测血Rh抗体滴定不断增高者,可给予反复血浆置换治疗,以换出抗体。
减轻胎儿溶血。 3、宫内输血 胎儿水肿,或胎儿Hb<80g/L而肺尚未成熟者,可行宫内输血,直接将与孕妇血清不凝集的浓缩红细胞在B超监护下注入脐血管。
4、药物 自妊娠4个月起,可口服中药益母草、当归、白芍、广木香,每天一剂,直至分娩。
对ABO血型不合溶血病的孕妇可给中药如茵陈等预防。
孕妇在预产期前1～2周口服苯巴比妥90mg/d,以诱导胎儿葡萄糖醛酸转移酶的产生。
5、终止妊娠 应给孕妇做综合性治疗,以减少抗体产主,必要时应终止妊娠。
出生后 Rh阴性妇女在娩出Rh阳性婴儿72h内,应尽早肌注抗RhDIgG300g,以避免被致敏;下次妊娠29周时再肌注300g效果更好。
对Rh阴性妇女的流产者,产前出血、羊膜穿刺后或宫外孕输过Rh阳性血时,应肌注同样剂量。
四、新生儿溶血症有什么治疗方法 1、血浆或白蛋白,供给与胆红素联结的白蛋白,可使游离的非结合胆红素减少,预防胆红素脑病。
血浆25ml/次静脉注射(100ml血浆含白蛋白3g,1g白蛋白可联结非结合胆红素8.5mg)或白蛋白lg/kg加25%葡萄糖10～20ml静脉滴注,每天1～2次。
2、肾上腺皮质激素,能阻止抗原与抗体反应,减少溶血;并有促进肝细胞葡萄糖醛酸转移酶对胆红素的结合能力。
强的松每日1～2mg/kg分三次口服,或氢化考地松每日6～8mg/kg或地塞米松每日1～2mg加10%葡萄糖100～150ml静脉滴注。
疑有感染者在有效抗感染药物控制下慎用。
3、酶诱导剂,能诱导肝细胞滑面内质网中葡萄糖醛酸转移酶的活性,降低血清非结合胆红素。
苯巴比妥尚能增加Y蛋白,促进肝细胞对胆红素的摄取。
苯巴比妥每日5～8mg/kg,尼可杀米每日100mg/kg,皆分3次口服。
因需用药2～3天才出现疗效,故要及早用药。
两药同用可提高疗效。
4、葡萄糖及碱性溶液,葡萄糖可供给患儿热量,营养心、肝、脑等重要器官,减少代谢性酸中毒。
酸中毒时,血脑屏障开放,可使胆红素进入脑组织的量增加,尚应及时输给碱性溶液纠正酸中毒,预防胆红素脑病。
碳酸氢钠剂量(mEq)=碱剩余×体重(kg)×0.3。
