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静滴加替沙星的不良反应与防治对策陶明春孙莉莉徐州市鼓楼区环城社区卫生服务中心（江苏徐州221007）摘要目的总结静滴加替沙星的不良反应，探讨其发生的原因及其防治对策；方法搜集我中心2007年5月至2008年5月期间静滴加替沙星发生的不良反应的69例门诊病例。结果加替沙星不良反应的表现多样，程度轻重不
一，发生的时间长短不齐。结论加替沙星不良反应的发生与多种因素有关，应注意防治。关键词加替沙星；不良反应；对策加替沙星作为新一代氟喹诺酮类广谱抗生素，目前临床广泛用于呼吸系、泌尿系、消化系等多系统感染性疾病的治疗。该药在给患者带来益处的同时，也有不少不良反应（ADR）的发生。
本文搜集了我中心自2007年5月至2008年5月以来因静滴加替沙星发生ADR的69例门诊病例，总结其ADR的发生情况，现报告如下。1资料与方法69例均为门诊病人，男43例，女26例，年龄20~68岁，平均年龄45.355.23岁，所有病例均无喹诺酮类药物过敏史及明确糖尿病史，用药原因为呼吸系感染、消化系感染、泌尿、生殖系感染及皮肤软组织感等。2结果加替沙星ADR的表现多样，轻重程度不
一，以皮肤过敏反应及胃肠道反应多见，并且同一患者可同时发生两种及两种以上ADR。
所发生的ADR情况见表1。表1加替沙星ADR的发生情况例数所占构成比皮肤过敏4869.57消化道反应3550.72呼吸系症状1217.39心血管症状57.25低血糖反应34.35神经症状34.35精神症状11.45皮肤过敏表现为局部皮肤潮红、瘙痒、红色或无色丘疹，甚至全身皮肤起风团；消化道反应主要表现为恶心、呕吐、反酸、纳差等，但以前两者最多见；呼吸系症状主要表现为胸闷、憋喘；心血管症状表现为心悸、血压下降；神经系统症状主要表现为头晕、耳鸣、烦躁、激动、肢体痉挛性强直样抽搐、四肢麻木、面部皮肤紧张感等；血糖异常主要为低血糖反应；精神神经症状表现为瞻望、烦躁，入睡困难等。ADR出现的时间为开始静滴后数分钟致数天（一般为5天左右）不等，但以开始输液后2小时内发生多见。3讨论3.1加替沙星（gatifloxacin）为日本杏林制药公司研制的第四代氟喹诺酮类抗菌药，本品对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌痒菌、支原体、衣原体、分枝杆菌等有较强的抗菌活性
，于1999年12月获美国FDA批准而上市，2003年3月在中国应用于临床。
由于加替沙星体内分布广，组织穿透性强，可渗透致骨骼、皮肤、肺、泌尿、生殖和中枢等组织系统，因而应用广泛，但其带来的ADR的报道也呈增多趋势。
加替沙星的ADR除本文所报道的表现外，尚有引起全身过敏症
，排尿困难及血尿，甚至过敏性休克的报道。
分析加替沙星ADR发生的原因为：(1)本品具有静脉用氟喹诺酮类的共性首先是静滴时对局部的刺激引起疼痛和皮肤瘙痒、皮疹等反应；
其次是刺激胃酸分泌增多，产生恶心、反酸、呕吐等胃肠道症状。
（2）本品可通过阻断胰岛细胞上ATP敏感的钾通道来促进胰岛素释放从而导致低血糖的发生。
虽然加替沙星致血糖升高目前机制不明，但其发生却时有报道。
(3)本品可间接损伤肾小球毛细血管，导致血尿。
(4)精神症状的产生与药物具有一定的脂溶性，能透过血脑屏障，进入脑组织与r-氨基丁酸（GABA）受体结合使中枢神经系统兴奋性增高有关。加替沙星的其他ADR发生原因未明。
3.2防治对策首先医护人员要加强学习，注意积累和总结，了解加替沙星发生的特点，加强责任心，并从以下几方面来防范其ADR的发生。
（1）避免空腹用药：食物对加替沙星的体内过程影响不大，然而空腹用药却可明显增加和加重加替沙星的消化道反应及其他ADR，故建议不要给患者空腹用药。
（2）掌握好药液浓度及输液速度：通常加替沙星的药物浓度为2mg/ml，静滴维持10-30滴/分，我们发现即便是药液浓度及滴速未超过上述要求，同样可能发生ADR。
但有一点是明确的，就是滴速越快，ADR发生率越高。
（3）加替沙星引起血糖异常的报道近年来有增多的趋势，加之生产厂家较多，不同厂家的产品可能产生的ADR存在差异。
以往糖尿病患者对本品是慎用，现在已列为禁用，因此用药前询问病史非常重要，值得一提的是，还有部分隐匿的糖尿病患者，因此，结合病史、症状，对于糖尿病疑似病人用药前也要谨慎。
（4）冠心病及有严重心脏疾患的患者也应慎用该药，以免诱发和加重原有疾病。
（5）老年人由于药代动力学的变化，器官功能及代谢功能有所衰退，出现ADR的机会较多，故应减量应用或慎用。
（6）加替沙星主要通过肾脏几乎以原形排出，故肾功能异常者应减量使用或慎用。
（7）由于加替沙星的ADR并非都是在医院发生，有可能在家中发生，因此要告诉患者可能出现的ADR表现及相应的自救措施。毫无疑问，一旦发生ADR，首先要停药，根据情况具体分析，胃肠道症状可肌肉注射甲氧氯普胺或静推西米替丁，低血糖反应可给予高渗葡萄糖液口服，其他如吸氧、卧床休息及对症处理等，一般均能逐渐缓解。
总之，加替沙星的ADR除与药物本身的作用及患者个体差异有关外，还与一些外因密不可分，因此，要求医护人员在临床工作中要详细询问病史，输液过程中加强巡视，并向患者作一些ADR防治知识的必要交代。我们希望通过医患双方的共同努力降低其ADR的发生及其带来的危害。参考文献
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