Simone
中央腺体蒂法巨乳缩小成形术
丰满圆润的乳房是女性形体美的重要标志,是女性的象征。东方女性的美乳标准是体积在250～300ml的半球形乳房,超过此范围属乳房肥大,肥大的乳房都伴有乳房下垂。
乳房下垂是女性中比较常见的乳房畸形,尤其多见于生育及哺乳后的女性,由于乳房支持组织松弛而引起乳房整体下垂,不仅影响形体的曲线美,而且乳房的下皱襞处容易发生湿疹、糜烂等皮肤疾病,造成了患者生理及心理上的痛苦,因此往往需要手术治疗。
巨乳缩小成形术的术式很多，不论是水平双蒂法，还是Mckissock的垂直双蒂法，或是Robbins的改良的单蒂法，以及Lejour的L形巨乳缩小术，均存在比较严重的瘢痕，尤其不适用于东方女性。
因此，多年来，一直在不断探索能够尽量减少术后瘢痕,保留乳头、乳晕的感觉功能及塑造一个形态美的半球形乳房的胶完美术式。
自Himderer采用双环法乳房悬吊术以来，经过不断改进，双环法巨乳缩小术为巨乳缩小提供了新的概念，新的方法，是目前较为完善的术式。
从乳头乳晕血供来看，双环法是以中央腺体蒂为基础来保证乳头乳晕的血供。我们运用中央腺体蒂法行巨乳缩小成形术,取得满意效果。
1 、手术方法
1.1 术前设计 患者站立位,标记前正中线、锁骨中线、腋前线，第2肋平面水平线，乳房下皱襞。
先确定乳房缩小成形术后新的乳头乳晕位置，可根据以下方法综合确定：
①锁骨中线外1cm与第四肋间交界处;
②两乳头连线、乳头与胸骨颈静脉切迹连线呈等边三角形，两乳头间距在18～22cm;
③上臂中点水平线与锁骨中线外1cm交界处。
然后设计切口线：
内环切口线：在乳头乳晕的自然状态下，以乳头为中心、半径2cm 画圆, 即为新乳晕的大小;
外环切口线：根据以下四点确定外环的位置、形状和大小。
上点(A)：新确定的乳头位置上2cm;
内侧点(B)：(新确定的两乳头间距/2)-2cm;
下点(C)：距乳房下皱襞5～7cm处;
外侧点(D)：在腋前线(图1)。
依此四点在乳头乳晕周围画一个圆，根据乳房的高度，可向内缩小1～3cm。
外环不一定为圆形，也不一定以乳头为中心，可以是椭圆形或不规则型，以确保外环四周的张力相等。
1.2 手术操作
①真皮帽的形成 沿内环切口线和外环切口线切开表皮层，切去两环之间的表皮，在乳头乳晕周围形成真皮帽;真皮帽的直径不能太小，最好在10cm以上，这样可以较好地包裹腺体，有利于乳房塑形。
②皮瓣分离 沿乳腺表面向乳房基底部分离，注意保持皮瓣的厚度和平整，在近外环处皮瓣不能太厚，要去除多余的脂肪，以便缝合后乳晕边缘平整。
在分离皮瓣时，一定要达基底部，内侧达胸骨边缘，上达第二肋或肋间，外侧达侧胸壁，下达乳房下皱襞，在近基底处注意结扎胸肩峰动脉乳腺支、尽量避免损伤胸廓内动脉的穿支和胸外侧动脉的乳腺支。
③腺体切除 根据需要去除乳腺的量，分别楔形切除乳房的上极和下极，或切除周边乳腺，要保留乳头乳晕基底的乳腺组织，上下极切口不能贯穿。切除乳腺组织时注意观察乳头乳晕血运。
④乳房塑形 将上极边缘缝合并固定于第二肋，其内上方和外上方也分别固定一针，下极乳腺边缘间断缝合。
将真皮帽边缘稍分离后缝合固定于胸壁，缝合时注意调整乳头的位置和方向，使乳头在正常位置并略朝外下方，并对比两侧是否对称。
⑤缝合 用直针穿尼龙线作真皮内荷包缝合，逐渐均匀收紧向乳晕靠拢，直径约4cm。
乳晕边缘稍作皮下分离，用5-0Proline间断缝合皮肤。皮下放置负压引流管一根从腋窝引出。
胶布固定塑形(图2-5)。
2 、中央腺体蒂法的解剖学基础
乳房解剖学的深入研究及乳头乳晕深动脉的提出,是本术式得以实现的基础。
乳房的动脉是由浅层动脉和深层动脉两个系统共同组成,乳头乳晕深动脉位于乳腺的中心,是乳头乳晕重要的深部血供来源,其起源、走行和分布均相对恒定, 均源于胸廓内动脉。
而且随着乳房体积的增大,乳房深动脉的直径也相应增加,单纯依靠乳房深部血供完全可以保证乳头乳晕的存活。
本术式中主要以乳头乳晕深动脉作为乳头乳晕的供养血管,同时以乳房的内侧、外侧和基底部作为组织蒂,而乳头乳晕是这个组织瓣的一部分,这两个条件是保证本术式无乳头乳晕坏死发生的原因。
3 、适应证
本术式可用于轻、中、重度乳房肥大。
对于轻度者，外环比较小，缝合后皱褶不明显，乳晕边缘形态较好，但真皮帽也较小，则不能用真皮帽塑形;中度者真皮帽足够大，塑形较好，外环大小适中，缝合后较平整，效果理想;重度者，只要切除腺体时确保乳头乳晕的血供，腺体缝合固定并用真皮帽良好塑形，以及良好的荷包缝合，同样可以达到理想的效果。
中央腺体蒂法巨乳缩小成形术能够确保乳头乳晕血供，乳晕周围双环切口能避免乳房皮肤表面的明显瘢痕，使巨乳缩小成形术的切口瘢痕减小到最低程度，同时有可靠的悬吊和塑形效果，对轻、中、重度乳房肥大都可达到良好的效果，是乳房下垂、乳房肥大患者的理想术式。
