您的位置首页生活百科

医学里的四大穿刺指的是什么?

医学里的四大穿刺指的是什么?

医学里讲的穿刺术包括:胸穿、骨髓穿刺术、腰穿及腹腔穿刺术。

一、胸穿

1、概述

胸穿就是用穿刺针从胸壁的肋骨间隙穿入至胸膜腔(肺与胸壁之间),抽取胸膜腔内的液体。

在结核等病理情况下出现大量胸水时,胸穿可以作为一种治疗手段。

抽取的胸水进行相关检查,可以鉴别胸水的性质即癌性胸水、结核性胸水等,因此胸穿有可作为一种诊断方法。常用、简单、有效。胸膜腔穿刺的简称。

2、适应症

(1)外伤性血气胸

(2)诊断性穿刺

(3)胸腔积液

3、禁忌症

(1)病情垂危者

(2)有严重出血倾血,大咯血

(3)严重肺结核及肺气肿者

4、可能出现的并发症

(1)肺复张后低血压

(2)复张后肺水肿

(3)气胸

(4)痛性晕厥

(5)支气管胸膜瘘

二、骨髓穿刺术

1、概述

骨髓穿刺术(bonemarrowpuncture)是采取骨髓液的一种常用诊断技术,其检查内容包括细胞学、原虫和细菌学等几个方面。

适用于:各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。

3.不明原因发热的诊断与鉴别诊断,可作骨髓培养,骨髓涂片找寄生虫等。

2、适应证

(1)各种原因所致的贫血和各类型的白血病、血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、转移瘤、骨髓发育异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等。

(2)某些寄生虫病,如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。

(3)长期发热,肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查,以明确诊断。

(4)骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。

3、分类

(1)髂嵴穿刺术

(2)脊椎棘突穿刺术

(3)胸骨穿刺术

4、禁忌证

(1)血友病患者禁作骨髓穿刺。

(2)局部皮肤有感染、肿瘤时不可穿刺。

5、其他

很多病人觉得骨穿是件很恐怖的事情,其实不然。

骨穿的方法很简单,一般是在髂骨前(或后)上嵴或胸骨部位,局部注射少量麻药,用骨穿针抽取一小滴骨髓组织就可以了。一个熟练的医生操作骨穿的全部过程,也不过几分钟。抽出骨髓后,病人可以马上起床活动。

有的病人觉得骨穿会损伤“元气”,这也是一种误解。

正常人的骨做造血组织平均有2600克,每次骨健穿刺抽取的量仅0.2一0.3克,加之骨做是人体再生能力很强的组织,抽了以后会很快生成,所以对病人健康没有任何损伤,也不会引起远期损伤。

三、腰穿

1、适应证

(1)中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。

(2)脑血管意外的诊断与鉴别诊断包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。

(3)肿瘤性疾病的诊断与治疗用于诊断脑膜白血病,并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。

2、腰穿主要有以下目的

(1)了解颅内压力及脑脊液循环通路是否通畅;

(2)留取脑脊液送检验:常规、生化、细菌学检查、肿瘤细胞检查等等;

(3)释放血性脑脊液或高蛋白的脑脊液;

(4)鞘内注射(打药)。

3、禁忌症

(1)颅内压升高患者。

(2)休克、衰竭或濒危病人。

(3)局部皮肤(穿刺点附近)有炎症者。

(4)有出血性疾病的患者。

腰穿经过的组织依次为皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带(进入硬膜外腔,一般所说硬膜外麻醉就在此),继续进针穿破硬脊膜和蛛网膜,进入蛛网膜下腔,即有脑脊液流出。

故在穿刺时的两次落空感,一次是黄韧带,第二次是蛛网膜,相比之下第一次的落空感更强。

四、腹腔穿刺

1、定义

用穿刺针经腹壁刺入腹膜腔的穿刺技术,常用于检查积液的性质以协助明确病因,或进行腹腔内给药。

当有大量腹水引起呼吸困难或腹部胀痛时,亦可穿刺放液以减轻症状。

内科常用穿刺部位为脐与髂前上棘连线中外1/3交点。

2、禁忌症

腹腔穿刺可被用于明确腹水产生的原因(如门脉高压,癌转移,结核,胰性腹水),诊断有腹部钝器伤患者的内脏穿孔,它也可用于门脉高压患者的放腹水治疗,特别是因大量腹水所致患者呼吸困难,疼痛或少尿者。

绝对禁忌证包括严重的或无法控制的凝血机制异常者,肠梗阻或腹壁感染。相对禁忌证包括患者合作差,穿刺部位有手术瘢痕或重度门脉高压伴腹部侧支循环者。

3、注意事项

(1)有肝性脑病先兆者,卵巢囊肿,包虫病;禁忌腹腔性穿刺放腹水。

(2)术中密切观察患者,如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等,应立即停止操作,并进行适当处理。

(3)放液不宜过快、过多,肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml,过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。

放液过程中要注意腹水的颜色变化。

(4)放腹水时若流出不畅,可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。

(5)术后嘱患者平卧,并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出;对腹水量较多者,为防止漏出,在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上,方法是当针尖通过皮肤到达皮下后,即在另一手协助下,稍向周围移动一下穿刺针头,尔后再向腹腔刺入。

如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时,可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。大量放液后,需束以多头腹带,以防腹压骤降;内脏血管扩张引起血压下降或休克。

(6)注意无菌操作,以防止腹腔感染。

(7)放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征,以视察病情变化。

抖音看短剧