Simone
一、概念
肾绞痛是由于结石、凝血块、或脱落的肿瘤坏死组织等阻塞输尿管，引起肾盂或输尿管壁平滑肌痉挛，导致肾盂压力急性增高所致的一种突然发生的剧烈绞痛，为临床上常见的急腹症之一。
二、病因
凡能导致输尿管阻塞的病变均有可能引起肾绞痛的发生。引起肾绞痛的常见病因有以下几个方面：
1、肾、输尿管结石：是引起肾绞痛最常见的原因，由于结石向下移动引起肾盂、输尿管平滑肌痉挛。
2、肾盂、输尿管炎症：因炎症的刺激或产生的脓块脱落阻塞输尿管引起肾绞痛。
以女性多见。
3、肾、肾盂或输尿管肿瘤：肿瘤坏死、出血形成的血块和/或脱落组织引起输尿管急性梗阻，可诱发肾绞痛。
4、乳糜尿：尿液中的乳糜块造成肾盂、输尿管阻塞时，可引起绞痛。
5、Dietl危象：为肾绞痛的一种特殊情况，是由于肾下垂的病人在站立或跑跳后，肾骤下垂，使输尿管和肾蒂被牵拉，引起输尿管急性梗阻而诱发肾绞痛，平卧后疼痛即可缓解。
三、临床表现
1、症状：患侧腰部突然发生剧烈绞痛，沿输尿管走行向下放射至下腹部、腹股沟、大腿内侧和会阴部，病人疼痛难忍，伴恶心、呕吐，甚至出现面色苍白，大汗淋漓，脉搏细数，血压下降等。
疼痛呈阵发性发作，时间短则几分钟，长者达数小时，随梗阻的解除而缓解，绞痛后转为纯痛可持续数日之久。偶有梗阻在一侧而疼痛在对侧，即“肾反射性疼痛”，诊治时须注意。
2、体征：患侧肾区有明显压痛和叩击痛，沿输尿管行走部位有压痛，而对侧肾区无压痛及叩击痛。有时尿液呈肉眼血尿。
四、诊断
根据病史和典型的临床表现，肾绞痛的诊断并不困难，关键在于明确病因，并作好鉴别诊断。
临床上一般先行对症治疗，待症状缓解后再行相关检查以明确病因。
病人的一些既往史和现病史有助于寻找引起肾绞痛的病因：
1、先有绞痛后出现血尿，可能为肾或输尿管结石，肾绞痛同时伴有尿频、尿急、排尿困难者，可能为输尿管末端结石。
2、先表现为无痛性血尿，后有绞痛发作，可能为肾肿瘤、肾盂肿瘤或输尿管肿瘤。
3、肾绞痛伴有脓尿，可能为肾盂、输尿管炎症。
4、活动后出现肾绞痛，平卧时疼痛缓解，且排出大量的尿液，可能为肾下垂。
5、肾绞痛伴有乳糜块，可能为乳糜尿所致。
一些辅助检查亦有助于寻找引起肾绞痛的病因：
1、X线检查 绞痛完全缓解后3―4周行KUB+IVU检查，可发现肾或输尿管结石、肿瘤、肾下垂等，并有助于了解肾功能情况和肾、输尿管有无扩张积水。
2、B超检查 是一种方便、有效、无创的检查，一般为首选。可发现有无肾或输尿管结石、肿瘤、肾下垂、肾盂肾炎和肾积水等。
3、CT、输尿管逆行造影均有助于发现细小的肾、输尿管阴性结石。
4、乳糜实验可确诊乳糜尿。
五、鉴别诊断诊断肾绞痛时应做好鉴别诊断，需与肾绞痛相鉴别的疾病有：
1、急性阑尾炎 典型的腹痛发作始于上腹部，6―8小时后转移至右下腹，呈持续性疼痛；右下腹有压痛、反跳痛，腹肌紧张。
尿检一般正常，血常规有白细胞增高。
少数后位阑尾炎累及输尿管时，尿中可有红白细胞，但X线检查无泌尿系结石影像。
2、胆道蛔虫症 突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，间歇期宛如常人，检查无明显阳性体征，尿常规一般正常。
3、急性胆囊炎 常在进油腻食物后，右上腹部剧烈绞痛，向右肩背部放射。
体检右上腹有压痛、反跳痛与肌紧张，Murphy征阳性。
B超检查见增大的胆囊，血常规检查白细胞增高，但尿常规阴性。
4、急性胰腺炎 有暴饮暴食或酗酒史，上腹部偏左持续性剧痛，向肩部或腰背部放射，伴恶心、呕吐。检查有上腹部压痛。
尿常规检查一般阴性，血、尿淀粉酶常增高。
5、卵巢囊肿蒂扭转 突发左或右下腹部剧烈绞痛，伴恶心、呕吐。多有下腹部肿块史。下腹和阴道双合诊及盆腔B超检查可鉴别。
6、宫外孕 下腹部突然剧烈的撕裂样疼痛，伴阴道出血与休克表现。多有停经史。体检下腹部或全腹部有压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。
妇科检查见后穹窿饱满，宫颈举痛，后穹窿穿刺可抽出不凝血液。HCG试验阳性。
六、治疗肾绞痛的治疗原则是解痉止痛，预防感染，去除病因。
1、解痉止痛治疗 常用药物有阿托品、654-
2、双氯酚酸钠、强痛定、度冷丁等。钙拮抗剂如心痛定有抑制输尿管平滑肌痉挛性收缩性的作用，临床上亦经常使用。
2、应用抗生素防治感染，静脉输液维持足够尿量促进结石排出。
3、去除病因 肾绞痛症状缓解后，待进一步检查明确诊断后，针对病因进行相关治疗。
