黄褐斑的成因、临床表现、综合治疗黄褐斑(chloasma,melasma)是多见于中青年女性面部的色素沉着性皮肤病。
一、病因和发病机制
a)紫外线照射:在终年阳光直射的夏威夷,几乎所有的人脸上、胳膊上都有黄褐斑。
我们在哈尔滨、沈阳、北京、成都、苏州、广州进行过多中心、大样本的调查:小时候所接受的阳光曝晒量与日后黄褐斑的发病密切相关。
通俗一点说,机体抵抗紫外线的能力是有限的,如果小时候过度曝晒,抵抗阳光的能力日渐衰弱,30岁左右就会耗尽,表现出黄褐斑、雀斑、日光性雀斑样痣等多种光老化色斑。
此外,许多常坐办公室的女士或家庭主妇拒绝使用防晒霜,那么日光灯管中的紫外线、透过窗玻璃的紫外线、灭蚊灯中的紫外线就会悄无声息的累加光损伤,最终形成色斑。
b)使用化妆品不当:如果化妆品中违规添加了激素等成分,一旦停用就会形成激素反跳,导致色斑加重难以控制。
我们经常看到这样的患者,在美容院进行祛斑治疗,开始效果非常明显,但几个月后,皮肤变得菲薄、敏感、出现红疙瘩。一旦停下来或者更换化妆品就会出现红斑、丘疹,甚至水肿、渗出,这就是典型的激素依赖性皮炎。
如果功能性化妆品使用过早、过频,也会造成皮肤变薄、敏感,形成色斑。比如20岁的女性使用强效抗皱霜(含有高浓度维甲酸)后皮肤发红就属于这一类。
如果使用的化妆品引起皮肤过敏或不耐受,皮肤总是红红的,就像脂溢性皮炎一样,就会形成炎症后色素沉着。
c)妊娠,又称妊娠斑,与雌激素(光敏)水平升高有关,分娩后可消失。尤其是怀孕期间坚持晒太阳又不打伞、不擦防晒霜的女士。
d)神经-内分泌紊乱,如产后、更年期妇女。有些人长期处于精神紧张状态,易怒,情绪无法自控,甚至失眠多梦。这种状态容易导致黄褐斑加重。
e)药物(如避孕药、氯丙嗪、苯妥英钠等)。请参考光敏性
药物f)微量元素失衡等g)某些慢性疾病(如妇科疾病、肝炎、慢性酒精中毒、甲亢、结核病、内脏肿瘤等)患者也可发生黄褐斑。h)遗传因素。
二、临床表现多累及中青年女性,男性也可发生(如喜爱钓鱼、爬山等户外运动的男士)。
常春夏季加重,秋冬季减轻。好对称发生于颜面颧部及颊部而呈蝴蝶形,亦可累及前额、鼻、口周。
典型皮损为黄褐色或深褐色斑片,大小不
一,边缘清楚。无自觉症状。病程不定,可持续数月或数年。一般在50岁以后,色斑会逐渐向耳后、下颌方向退却,最后只在颈部遗留一点痕迹。
所以我们很难在七八十岁的老年人中找到黄褐斑患者。
三、治疗首先应寻找病因,并作相应处理;避免日光照射,养成涂抹防晒霜的习惯;调整情绪、避免焦躁、保持健康心态;少吃光敏性食物;合理安排睡眠等。
1.外用药物治疗外用氢醌霜(如千白霜,氢醌浓度2%)维A酸霜左旋维生素C精华素(希玛仕,左旋Vc浓度23.8%,美国),在日霜、晚霜中滴加两滴,混匀后涂抹在面部(包括眼周);也可定期做超声导入。
用三代果酸(如芯丝翠,美国)进行化学剥脱或基础护理
2.内用药物治疗可口服维生素C,切记不要在早晨口服/外用维生素E(光敏)。
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