黄褐斑

黄褐斑的成因、临床表现、综合治疗黄褐斑（chloasma，melasma）是多见于中青年女性面部的色素沉着性皮肤病。

一、病因和发病机制

a)紫外线照射:在终年阳光直射的夏威夷，几乎所有的人脸上、胳膊上都有黄褐斑。

我们在哈尔滨、沈阳、北京、成都、苏州、广州进行过多中心、大样本的调查：小时候所接受的阳光曝晒量与日后黄褐斑的发病密切相关。

通俗一点说，机体抵抗紫外线的能力是有限的，如果小时候过度曝晒，抵抗阳光的能力日渐衰弱，30岁左右就会耗尽，表现出黄褐斑、雀斑、日光性雀斑样痣等多种光老化色斑。

此外，许多常坐办公室的女士或家庭主妇拒绝使用防晒霜，那么日光灯管中的紫外线、透过窗玻璃的紫外线、灭蚊灯中的紫外线就会悄无声息的累加光损伤，最终形成色斑。

b)使用化妆品不当：如果化妆品中违规添加了激素等成分，一旦停用就会形成激素反跳，导致色斑加重难以控制。

我们经常看到这样的患者，在美容院进行祛斑治疗，开始效果非常明显，但几个月后，皮肤变得菲薄、敏感、出现红疙瘩。一旦停下来或者更换化妆品就会出现红斑、丘疹，甚至水肿、渗出，这就是典型的激素依赖性皮炎。

如果功能性化妆品使用过早、过频，也会造成皮肤变薄、敏感，形成色斑。比如20岁的女性使用强效抗皱霜（含有高浓度维甲酸）后皮肤发红就属于这一类。

如果使用的化妆品引起皮肤过敏或不耐受，皮肤总是红红的，就像脂溢性皮炎一样，就会形成炎症后色素沉着。

c)妊娠，又称妊娠斑，与雌激素（光敏）水平升高有关，分娩后可消失。尤其是怀孕期间坚持晒太阳又不打伞、不擦防晒霜的女士。

d)神经-内分泌紊乱，如产后、更年期妇女。有些人长期处于精神紧张状态，易怒，情绪无法自控，甚至失眠多梦。这种状态容易导致黄褐斑加重。

e)药物（如避孕药、氯丙嗪、苯妥英钠等）。请参考光敏性

药物f)微量元素失衡等g)某些慢性疾病（如妇科疾病、肝炎、慢性酒精中毒、甲亢、结核病、内脏肿瘤等）患者也可发生黄褐斑。h)遗传因素。

二、临床表现多累及中青年女性，男性也可发生（如喜爱钓鱼、爬山等户外运动的男士）。

常春夏季加重，秋冬季减轻。好对称发生于颜面颧部及颊部而呈蝴蝶形，亦可累及前额、鼻、口周。

典型皮损为黄褐色或深褐色斑片，大小不

一，边缘清楚。无自觉症状。病程不定，可持续数月或数年。一般在50岁以后，色斑会逐渐向耳后、下颌方向退却，最后只在颈部遗留一点痕迹。

所以我们很难在七八十岁的老年人中找到黄褐斑患者。

三、治疗首先应寻找病因，并作相应处理；避免日光照射，养成涂抹防晒霜的习惯；调整情绪、避免焦躁、保持健康心态；少吃光敏性食物；合理安排睡眠等。

1．外用药物治疗外用氢醌霜（如千白霜，氢醌浓度2％）维A酸霜左旋维生素C精华素（希玛仕，左旋Vc浓度23.8%,美国）,在日霜、晚霜中滴加两滴，混匀后涂抹在面部（包括眼周）；也可定期做超声导入。

用三代果酸(如芯丝翠，美国）进行化学剥脱或基础护理

2．内用药物治疗可口服维生素C，切记不要在早晨口服/外用维生素E（光敏）。

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