由于目前对功能性便秘病因研究不完全明确,所以临床多采用对症治疗,治疗方法包括改变饮食、生活习惯,药物治疗、手术治疗、灌肠或生物反馈等治疗。
一、药物治疗
1、容积性泻剂和渗透性泻剂:适用于轻型便秘者,副作用少、可较长时间使用。
容积性泻剂如车前子;
渗透性泻剂常用聚乙二醇、乳果糖、甘露醇等,这些药物不被肠道吸收,可吸附水分或通过增加肠道内水分,使大便容量增加,促进肠运动。
2、促动力药:高选择性5-HT4受体激动剂如普芦卡必利,还有莫沙必利等,能增加肠道动力、缩短结肠传输时间,对慢传输型便秘有效。
3、刺激性泻剂:该类药物具有增加水分分泌,促进肠道动力的作用,如比沙可啶、番泻叶、麻仁丸等,导泻作用较强,可短期、间歇使用。
蒽醌类刺激性泻剂长期滥用,会导致药物依赖,并造成结肠黑变病。
4、粪便软化剂:开塞露、甘油栓也是临床常用的通便手段,可起到润滑刺激肠道的作用,软化粪便,使粪便易于排出。
适用于年老体弱及伴有高血压、心功能不全等排便困难的患者。
5、微生态制剂:可改善肠道内微生态,促进肠道蠕动,有利于缓解便秘的症状,可用于老年人慢性便秘的辅助治疗。
二、手术治疗
当患者症状严重影响工作和生活,且经过至少6个月严格的非手术治疗无效时,可考虑手术治疗。手术方式包括全结肠切除、结肠次全切除术。
手术能改善患者便秘,恢复结肠传输时间,但手术具有潜在风险,因此要严格掌握手术适应症,术前全面检查评估结直肠解剖结构和功能。
三、中医治疗
1、可使用补益中焦、升清降浊温补脾肾、滋阴润肠、清肝泻火的药物。
2、灌肠疗法:遵医嘱将生白术、桃仁、肉苁蓉等制成煎剂,用时加温至40℃,进行灌肠,药液在肠道内保留20分钟后可排出大便。
3、敷贴疗法:将中药方剂制成糊,放于肚脐正中央,外敷无菌纱布,用胶布固定。
四、其他治疗
1、日常行为治疗:建立正常的排便习惯,每日定时排便,排便时避免看手机、看书等行为。
2、清洁灌肠或洗肠:对有粪便嵌塞或严重出口梗阻型便秘患者,需采用清洁灌肠或洗肠。
3、生物反馈治疗:生物反馈是通过检测肛门直肠功能使患者了解自己的生理异常,学习纠正这种异常的方法,可使直肠对扩张刺激更敏感、重建直肠肛管反射,改善排便时肌群的协调运动,增加排便次数。