Simone
1痛风病的原因
(1)痛风发病病机，主要在于人体正气不足，脾肾功能失调，湿热痰瘀等病理产物聚于体内，留滞经络，复因饮食劳倦，七情所伤，感受外邪，内外合邪，气血凝滞不通，湿浊流注关节，发为痛风。久病入络，气血失畅，淤血凝滞，痰淤互结而导致的关节肿大畸形，病久不愈。脾肾阳虚，阴毒内蕴。可发为尿酸性肾病、肾功能不全。
以上所述可归结为一点，即正虚邪实。
临床上痛风多呈发作性，多由疲劳、房室不节、厚味多餐或感受风寒湿热等外邪诱发，发作时表现为某一局部剧烈疼痛，重则背不能动，或手不能举，或足不能履地，并且有日轻夜重和转移性疼痛的特点。
经休息和治疗虽可好转，但时息时发，日久可致受损部位出现肿胀、畸形，恢复较为困难，甚至可出现水肿，小便不利等危重症状，所以一定要及时坚持治疗。
(2)痛风发病病因：痛风是先天遗传基因〔体质〕及后天饮食环境两个因素共同造成，若无遗传痛风体质〔不一定要有痛风家族史〕，则不容易因饮食过度而引起痛风，但若有尿酸过高体质，则可透过饮食控制来减少或预防痛风的发病。
痛风任何年龄都可能发生，但大部分(占85%～90%)在30～40岁以上发病，近十几年来有年轻化的倾向，许多十几二十几岁的年轻人就得到痛风，可能与饮食过盛有关。
痛风好发于成年男性，男性占95%。女性多于更年期停经之后发病(占5%)，这个年纪也是退化性关节炎及假性痛风的好发年龄，应特别细心留意，以免造成误诊。原发性痛风常有家族遗传史。由特异酶缺陷所致者可在青少年发病。以下描述是痛风最常见的情况，有一些特殊病例出现的情况可能不同，若有疑问应与医师讨论，以免延误诊断与治疗。
痛风的遗传因素：痛风患者可有家族遗传史，或称之为有家属性发病倾向，但在世代和家系中，痛风出现是不规则的。原发性痛风患者，约10-25%痛风患者有痛风家族史，各国报告范围为8-30%。
痛风病人近亲中，15%-25%有高尿酸血症。原发性痛风是常染色体显性遗传，但外显性不完全。很多因素可影响痛风遗传的表现形式，如年龄、性别、饮食及肾功能等。已确定有两种先天性嘌呤代谢异常症是性连锁的遗传，见痛风分类中的酶代谢缺陷章节。继发性痛风中糖原积累病I型(vonGierke病)是常染色体隐性遗传。高尿酸血症的遗传情况变异极大，可能是多基因性的。
痛风缓解,不可麻痹：痛风发作时非常疼痛，严重时甚至连走路都有困难，但在疾病早期即使不治疗也会在数天内自然痊愈，来去如风，因此有人称之为痛风。
但也因为如此使患者以为是吃草药或拜神好了，或以为不痛就没事了，因而失去警戒心不去管它，可能导致更严重的并发症。
2痛风病的治疗
痛风和高尿酸血症的治疗要求选到以下四个目的：
①尽快终止急性关节炎的发作;
②防止关节炎复发;
③纠正高尿酸血症;
④防止尿酸结石形成。
1.一般治疗
急性发作期应制动病变关节，嘱患者低嘌呤饮食(避免进食动物内脏、螓、蛤、蟹等海味)，严格戒洒，多饮水、使日尿量超过2000ml以上增加尿酸的排泄，饮苏打水、使尿pH值在6.2—6 8以增加尿酸在尿液中的溶解度，停服抑制尿酸排泄的药(利尿剂、小剂量阿司匹林等)。
发表在新英格兰医学杂志的美国哈佛医学院的一项研究证实：经常饮用牛奶及多食奶制品者，患痛风的风险较一般人群低。研究人员对47150男性志愿者进行了为期12年的研究发现：每天饮l大杯牛奶(250ml)，患痛风的风险减低21%，同时进低脂饮食患痛风的风险减半。
2.无症状期高尿酸血症的治疗
一般认为不必药物治疗，但应适当进行生活方式的调整，以降低血尿酸水平。对经饮食控制血尿酸浓度仍超过475μmol/L或有明显家族史者，应考虑药物治疗。
3.急性痛风性关节炎的治疗
(1)秋水仙碱：对本病有特效，开始每小时0.5 mg或每2小时1 mg，毛症状缓解或出现恶心、呕吐、腹冯等胃肠道副反应时停用，最大剂量不超过6 mg。症状可在6～12 h内减轻。
24～48 h内控制。
有报道如在痛风发作最初几小时内即用秋水仙碱有效率为90%，12～24 h内用有效率为75%左右，超过24 h，效果无法预测。有肾功能不全者24 h内不宜超过3 mg。在秋水仙碱治疗过程中应注意白细胞降低和秃发反应。
(2)非甾体类抗炎药：由于短期应用非甾体类抗炎药副作用少且容易得到处方，该药常被选用于急性痛风关节炎。关节疼痛会在12—24小时内减轻。但口服药剂量应大，连续用2—8天。
如吲哚美辛的用法：50mg口服、每6小时1次、2天，继之50mg每8小时1次、2天，再改为25rng每8小时1次、2～3天。
不推荐使用长效非甾体类抗炎药治疗急性痛风关节炎。选择性cOX一2抑制剂治疗痛风尚无客观评价，但应该是有效的。
(3)糖皮质激素：当应用非甾体类抗炎药有禁忌证时，可选用糖皮质激素。
关节腔内注射糖皮质激素可使病变关节的疼痛迅速缓解。也可以给患者口服泼尼松40～60mg、每日一次，直至关节肿痛缓解，然后迅速撤药。
4.间歇期及慢性期的治疗
饮食控制，避免进食高嘌呤食物。
服用降低血尿酸的药物，常用的有：
丙磺舒：主要抑制肾小管对尿酸的再吸收而促进尿酸排出。
服用时自小剂量开始。
初用0.25 g bid，2周内增至0.5 g tid，最大剂量每日不超过2 g。
苯磺唑酮：是保泰松的衍生物，抑制肾小管对尿酸的再吸收，排尿酸作用较丙磺舒强，开始剂量50 mg3/d，渐增至100 mg tid，每日最大剂量为600 mg。
苯溴马龙(痛风利仙)：为强有力的利尿酸药，一次25 mg，逐渐增至100 mg，毒性作用轻微。
在排尿酸药物治疗过程中，须口服碳酸氢钠每日3～6 g，以碱化尿液，并多饮水，保持每日尿量在2 000ml以上。
3痛风不能吃什么
痛风不能吃什么?对于痛风患者来说，在日常的饮食上会有很多的禁忌。
治疗痛风，食物治疗痛风是最安全、最理想、最不会有毒副作用的方法。
痛风病人只有长期注意饮食，合理调配膳食结构，才能防止和延缓并发症，提高患者的生存质量。那痛风患者不能吃什么?
1、限食高嘌呤食物。
痛风患者应做到禁食高嘌呤食物。患者在急性期应选用低嘌呤食物饮食，摄入的嘌呤应在150毫克日之内，禁用含嘌呤高食物。
虽然外源性嘌呤不是痛风发病的主要原因，但吃一顿富含嘌呤的饮食，类似于往血液中注射了一剂尿酸，一下子使血尿酸浓度增高，容易诱发痛风急性发作。因此减少富含嘌呤食物的摄入，在痛风的防治上有其独特的重要性。
2、限制盐的摄入量。
食盐摄入过多，会使小动脉痉挛，血压升高，促使肾小动脉硬化过程加快，钠盐有促使尿酸沉淀的作用。适当减少钠盐摄入，有助于降低血压，减少体内钠水潴留。
痛风患者每天须限盐在2～5克以内，普通人要维持清淡饮食。
蛤贝类、腐乳、腌制品、皮蛋，咸(酱)菜、虾米、咸肉(蛋)以及空心菜、茼蒿菜等蔬菜含钠均较高，应尽量少吃或不吃。
3、限食脂肪类食物。
痛风患者要减少脂肪的摄入，过多食用脂肪可减少尿酸的排出。
痛风患者每日脂肪摄入总量在50克左右为宜，注意要以植物油为主，少吃动物脂肪。
做菜要少放油。
同时需要注意，如果痛风病人长期处于痛风的间歇期，并且高尿酸血症也得到控制的时候，饮食限制可以进一步放宽，食物以低嘌呤食物为主，中嘌呤食物限量，高嘌呤食物少吃。
但千万要记住的是，凡是都要有个度，哪怕是低嘌呤食物，一旦过度食用，也是有可能引起痛风的发作的，要及时就医。
4痛风患者生活中该如何护理
(1)饮食方面究竟要不要“忌口”。
无节制的饮食可使血尿酸浓度迅速达到随时发作状态，因此，控制含嘌呤高的食物，减少关节炎的急性发作次数仍然是必需的。尽量少吃火锅中的肉类、海鲜和蔬菜等混合涮食，由于嘌呤具有很高的亲水性，汤汁内含有极高的嘌呤，亦应少吃。严格忌酒，尤其不能酗酒。酒中所含的乙醇能使血乳酸浓度升高，后者可抑制肾小管对尿酸的分泌，可降低尿酸的排出。啤酒中含有大量的嘌呤，更不宜饮酒，应注意避免暴饮暴食或饥饿。
(2)妥善处理诱发因素，禁用或少用影响尿酸药物，如青霉素、四环素、大剂量噻嗪类及氨苯蝶啶等利尿药、维生素B和维生素B2、胰岛素和小剂量阿司(每日小于2g)等。
(3)积极治疗与痛风相关的疾病，如高血压、高血脂、糖尿病和冠心病等，防止体重超重。
肥胖者要积极减少热量摄入，以降低体重，糖量占点热量的50%一60%，蛋白质每千克标准体重1g左右。
(4)临床上常可见到痛风性关节炎的发作往往与患者长途步行、关节扭伤、穿鞋不适及过度活动等因关，这可能与局部组织损伤后，尿酸盐的脱落所致。
因此，痛风患者应注意劳逸结合，避免过劳、精神紧张、感染、手术、穿鞋要舒适，勿使关节损伤等。
一般主张痛风患者参加跑步等较强的体育锻炼，或进行长途步行旅游。
5痛风不能吃什么水果
痛风不能吃什么水果?痛风，是一种慢性常见的关节病，发作的时候很痛苦，特别是家中很多老人都患有痛风。
痛风病人除了每日的治疗之外，其实还需要注意日常的饮食的，有些食物是不可以吃的，吃了之后是会加重痛风的病情的。那么，对于痛风病人来说，不能吃什么水果呢?
痛风病人可以吃猕猴桃，杨桃，樱桃，桃子，葡萄，西瓜，苹果，芒果，香蕉，哈密瓜，椰子，菠萝，山楂，桑葚，石榴，桂圆，橙子，梨，杏，柿子，柚子，橘子，柠檬，杨梅，榴莲，火龙果，枇杷，无花果。
关于痛风不能吃什么水果，是没有什么决对的就不能吃什么。因为绝大多数水果里面的嘌呤含量都很少的。但是吃水果也不要过多。每天吃水果应该在150~200克为宜，最好饭前半小时吃水果。
