Simone
近日，网红小冉因吸脂填充手术而意外离世的消息引发热议。
小小的吸脂手术竟成杀人凶手，不禁让人对国内的医美乱象深感不安，而究竟又是什么原因让年轻的生命陨落？
据悉，小冉是今年5月2日在杭州华颜医疗美容医院接受的吸脂手术，术后不久就出现全身多处疼痛并持续加重。
仅时隔两天，5月4日清晨，小冉就出现了多器官功能衰竭并皮肤大面积溃烂，遂进入杭州绿城医院ICU抢救，后转入浙医二附院进一步治疗。
历经2个多月的救治，最终医治无效死亡。
从华颜医疗美容医院的护理记录单上得知，吸脂术后小冉先是出现了腹部疼痛，后蔓延至胸部和骶尾部。
而医生全程只是给予吲哚美辛和布洛芬来对症止痛，直至5月4日凌晨才予以心电监护和吸氧，然而此时已经错过了最佳治疗时机。
从浙医二附院的诊断说明书上可以看出，小冉死亡的根本病因是术后并发“坏死性筋膜炎”，进而引发感染性休克和多器官功能衰竭。
为什么吸脂术后的感染竟会如此严重呢？
坏死性筋膜炎（ Necrotizing fasciitis），这是一种进展迅速且危及生命的细菌感染，可破坏表皮、真皮、皮下组织、筋膜和肌肉，造成肢体的广泛感染和糜烂。
希波克拉底曾描述，这是一种高死亡率的古老疾病。
据不完全统计，坏死性筋膜炎的死亡率可高达80%！
即便早期发现尽早治疗，其死亡率仍然可达30%左右。因此一旦发生，往往就会病情危重。
坏死性筋膜炎的病因是混合细菌感染，约80%的病例都是因皮肤完整性破坏而诱发。它可以发生于任何侵入性的手术，甚至是像吸脂这样的小手术。
因此，其他的医美手术在理论上也有发生坏死性筋膜炎的风险。
令医生苦恼的是，在早期阶段，坏死性筋膜炎患者基本上没有症状，或者只有轻微的局部体征和症状，并不具备特异性。
正如小冉术后先出现疼痛，误让医生以为只是普通的术后伤口疼痛。
另一个早期特点是出现皮肤红斑和水肿，但这与普通的蜂窝织炎非常相似，临床上很难鉴别。
但坏死性筋膜炎患者会短期内出现渐进性疼痛，直至剧痛难忍，这个特点可以帮助和蜂窝织炎相区分。
可惜的是，小冉出现疼痛后，医生随即给予了非甾体类抗炎药进行止痛。而类似吲哚美辛和布洛芬这样的药物会掩盖发热、疼痛等重要表现，造成漏诊。
所以在术后疼痛的治疗中，应优先判断原因，盲目止痛可能会适得其反。
坏死性筋膜炎并没有清晰的诊断标准，但有一些实验室指标（LRINEC评分）可以提示坏死性筋膜炎的可能。不过LRINEC评分也并不能作为金标准，诊断依据仍应以临床表现为主。
一旦确诊，手术是最主要的治疗手段。争取24小时之内进行清创，严重的需要截肢，以完全去除坏死组织。
在药敏结果出来之前，尽早使用经验性广谱抗生素。
由此可见，小冉术后2天才转院治疗，出现明显的组织坏死和休克，已错过了24小时的黄金抢救期。
而这2天内，美容医院的护理让人大跌眼镜。
纵观华颜医疗美容医院的术后处理，首先并没有对小冉的术后疼痛予以重视，对出现的休克没有及时补液纠正，其次是转院迟滞。
但更重要的是，小冉为何会出现严重感染？
其实，坏死性筋膜炎的发病率只有约1/10万，在无菌术普及的当下，这样的严重感染发生在没有基础疾病的年轻人身上，实属不该。
原因主要有两个：
一、手术器械及病房相关设备消毒不彻底；
二、患者术前就存在感染等不宜手术的情况。无论是哪种原因，医院都是主要责任方，这样的悲剧本该避免。杭州市卫健委已经通报，华颜医疗美容医院对这起医疗事故将承担全部责任。
我国医美行业已经到了该出重拳治理的时候。
据统计，2019年我国医美机构已超6万家，但有资质的机构仅1万多家。有资质的从业人员约50万，其中职业医师不到10%。
职业整形科医师需要8年左右的培养周期，但这远远无法满足市场的需求。
即便是有资质的医师，也大多是由其他专业转行到医美，这些医生并没有受到系统的整形培训，医疗质量堪忧。
我国各大医学院校缺乏医美对口专业，也是人才紧缺的一大原因。
目前，整形手术尚缺乏明确的行业标准，没有完善的围术期管理体系，这就导致了各种医疗事故频发。
据估计，平均每年因医美致残致死者约10万人，如此乱象急需统一的国家标准加以制约。
医美市场鱼龙混杂，选择更需谨慎。
有资质的大医院依然是首选，一是大医院都有严格的招聘制度，医师的专业性得以保证。
其次，医疗器材进货渠道透明，可以避免劣质药品的危害。
另外，综合医院在术后并发症的救治上更有优势。
逝者已去，但警钟长鸣，愿这样的悲剧不再重演。
参考文献：1.Maxi von Glinski， et al. NecrotizingFasciitis. Handchir Mikrochir Plast Chir. 2021 Jun;
53(3)：312-319. doi： 10.1055/a-1381-8077.
