心脏支架手术是通过导管穿刺将支架置入狭窄的冠状动脉管腔,利用球囊使支架释放,将血管直径扩大从而使血流恢复正常的一种术式,主要用于治疗冠状动脉粥样硬化狭窄、急性冠状动脉综合征等疾病。一般为择期手术,若病情危急需要行急诊手术。心脏支架手术有一定风险,患在术后多需住院观察处理5-7天,若出现并发症还会延长。
心脏支架手术无特殊类型,但用作手术的支架有差异,主要包括金属裸支架、药物涂层支架、生物可降解支架,需视病情选择。
1.金属裸支架:金属裸支架是早期较多使用的支架类型,为不锈钢、钛、铬等合金材料制作而成,由于有较高的再次狭窄率,现已少用。
2.药物涂层支架:在金属支架表层做药物涂层,用以避免血管再狭窄的发生,但有更高的血栓形成风险,需配合长期使用抗血小板聚集药物。
3.生物可降解支架:为新型研发材料,属于可降解材质,植入血管腔时为正常形态,待一段时间后血运恢复正常,可在血管内降解逐渐消融,发生后期并发症概率小,但价格较高,且可能后期会再次狭窄而需再次手术。
心脏支架手术时机需根据病情而定,可为择期手术,也可为急诊手术。若为冠状动脉粥样硬化并管腔狭窄,还未出现心绞痛、胸闷等心肌缺血症状,可择期进行手术以预防心肌缺血的发生,但不宜拖延;若已有冠状动脉狭窄,出现心脏不适,需尽早进行手术,避免病情恶化出现心肌梗死;若出现急性冠心病综合征、急性心肌梗死等,需立马拨打120送医进行紧急手术,否则可能有生命危险。
心脏支架手术的费用一般较高,包含植入支架前需进行的冠状动脉造影费用、球囊、导丝等耗材费用以及支架费用,在正规医院行冠状动脉造影检查需3000-8000元,球囊、导丝等耗材费用在6000-8000元,国产的单个支架多在600-700元,进口支架多为700元左右,具体费用还与医院、地区、病变程度、术式、放置支架个数等因素有关,以医院给出价格为准。心脏支架手术及相关检查费用可以按医保报销,具体报销比例以当地医院为准。
心脏支架手术是一种较成熟的介入手术,但也有一定手术风险,部分人群可能对造影剂过敏出现肾功能不全。手术还可能会因导管穿刺损伤到血管,若操作不当可能会引起血管穿孔、血肿、有动脉夹层、动静脉瘘形成,甚至出现心脏穿孔、破裂,威胁生命。若患者本身合并其他出血疾病或凝血功能障碍,可能有大出血的风险,需要医生在术前做好评估和手术计划,术中小心操作,及时止血。
1.血管壁穿孔或破裂出血:术中可因穿刺时致血管壁穿孔或形成动静脉瘘导致血液流出,渗入周围组织,形成血肿、瘀斑。术后也可因支架压迫等导致血管壁张力过大,或损伤血管壁出现夹层,随血流冲击血管壁出现破裂出血。若出血较多,可能有体温降低、血压下降,甚至可出现脑及心脏等重要脏器供血不足。需紧急手术修补血管壁破裂损伤处,并及时建立静脉通道,补充血容量,并监测生命体征。
2.支架血栓:血管腔支架的存在可能使血流经过支架时出现血流状态的改变,如流速减慢、有涡流停滞、血小板聚集等,易在支架处形成血栓,可能会导致冠状动脉再次狭窄或堵塞,严重时会导致心肌严重缺血发生梗死。需在术后进行抗血小板聚集治疗,如阿司匹林、氯吡格雷等,若明确有血栓形成且程度较重,多需通过导管穿刺在局部血管释放溶栓药物,并进行血栓抽吸,将血栓取出,并根据情况再次植入支架或行搭桥术。
3.支架贴壁不全:心脏支架手术可能会出现支架与血管壁不完全贴合,有一定空隙,久之可能导致动脉瘤形成,或出现支架与血管壁完全分离,甚至发生支架脱落。需术前仔细评估狭窄病变情况,选择合适的支架,并植入前将血管内血栓进行溶栓和取出处理后再进行支架手术,已经出现支架贴壁不良,需再次进行球囊扩张或植入更大的支架。
4.感染:术后有感染风险,可常规应用抗生素3天,预防或治疗感染。
心脏支架手术能有效缓解心绞痛症状、挽救急性心肌梗死患者的生命,但不是一劳永逸的治疗方法,需在术后进行终身的冠心病二级预防,若未积极护理,术后可能再次出现血管堵塞,导致心肌缺血,出现心肌梗死。
心脏支架手术在术后妥善护理,合理康复和锻炼,一般可以使身体恢复正常生理功能。但需注意避免体力劳动,以及改善情绪状态、饮食习惯等,比如不能暴饮暴食,过多进食油腻、高脂食物,或经常喝酒、吸烟、脾气暴躁、从事重体力活动等,手术后需清淡饮食,戒烟戒酒,注意多休息,保持平和的心态,循序渐进进行身体锻炼。可根据个人体力情况先从慢走、慢跑、打太极等开始,切忌急躁,以运动时不感疲惫为宜,避免剧烈运动。
心脏支架手术属于微创手术,手术本身对寿命影响不大,若手术顺利且术后积极护理,可以纠正血管腔狭窄,改善疾病状态,延长生命,而术后寿命情况主要和患者自身的基础体质和病情严重程度强相关。一般来说,冠状动脉狭窄及轻微闭塞等经手术治疗,术后妥善康复,不会对寿命造成影响;如若是管腔闭塞严重,出现心肌严重缺血坏死,由于心肌细胞出现不可逆的瘢痕和损害,手术后虽然恢复心肌供血,但依然会有不同程度的心脏功能下降,对寿命有一定的影响,但与手术本身无关。若心脏支架手术后患者出现血管破裂、管腔再次闭塞等并发症,使心肌及脑组织出现供血不足,可能会威胁生命,经抢救后也可能会对寿命造成一定影响。
1.有明显心肌缺血症状且药物治疗不能缓解者。
2.冠状动脉造影检查发现主干管腔狭窄超过50%,或分支管腔狭窄超过70%者。
3.出现急性心肌梗死或急性冠状动脉综合征者。
1.基础情况差、合并疾病多,或濒死状态者。
2.有凝血功能障碍或其他出血风险、有抗血小板药物治疗禁忌者。
3.血管管腔狭窄不严重,可通过药物治疗改善者。
4.冠状动脉血管多支病变,需植入三只以上的支架或支架植入困难者。
5.血管病变较长、合并有糖尿病等全身疾病者,行心脏支架手术效果可能不如心脏搭桥手术,需谨慎考虑。
患者和家属需要准备的事项如下:
1.家属及患者应了解心脏支架手术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等,及时准备住院必需品,家属需陪伴患者,减轻其恐惧心理。
2.患者术前需遵医嘱合理用药和接受术前纠正治疗,术前戒烟2周。术前1天配合护士做好皮肤准备,若行股动脉穿刺,需术日剃除阴毛,若为桡动脉穿刺,需检查手腕部,若有体毛也需剃除,并保持皮肤清洁干燥。
3.医生会详细同患者及家属说明手术情况,以及手术风险、注意事项,家属需配合签署手术知情同意书,以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。
进行心脏支架手术前需要完善心脏超声检查,以观察心脏功能和结构是否出现异常改变;需进行冠状动脉造影检查,判断管腔狭窄情况,以帮助制定手术计划;需术前常规完成血常规、血凝检查、尿常规、便常规、心电图、肝肾功检查等,以了解是否存在血液病、感染性疾病,并了解患者凝血功能、重要脏器基本功能等是否正常,排除手术禁忌症。
心脏支架手术一般采取局部麻醉,为避免术中出现胃肠道反应影响手术进行,需要禁食水6-8小时,糖尿病和老年人可以适当放宽标准,若为急诊手术,则没有饮食要求,具体视情况而定,严格遵医嘱。
1.体位与麻醉:根据选择的穿刺部位采取合理体位,多取仰卧位,常规消毒铺无菌单,麻醉效果满意后开始手术。
2.血管穿刺:根据病情情况选择血管穿刺部位,多采用股动脉穿刺或桡动脉穿刺,严格消毒后,进行穿刺入路,并将血管鞘与导丝逐渐送入主动脉。
3.造影检查∶沿导丝将导管送入,退出导丝,经导管注入造影剂,检查血管主干及分支的管腔狭窄情况,若有大量血栓,需进行溶栓和血栓吸取。
4.植入支架:确定管腔病变情况后选择合适的支架并确定支架位置,将导丝、支架、球囊等送入病变管腔,将球囊扩张使支架扩大、固定在病变位置,然后退出球囊与导丝。
5.再次造影检查∶支架放置好后,需再次注入造影剂进行检查,观察支架位置、形态和血管腔扩张情况,确定支架安置妥善且管腔狭窄改善。
心脏支架手术一般采用局部麻醉,麻醉起效后患者在术中不会出现疼痛。
心脏支架手术时间受病情影响较大,如走绿色通道且行病情较轻、较简单,可能半小时左右即可完成;主干管腔狭窄或分支管腔狭窄,需植入一个支架者可能需1-2个小时完成手术;若病变范围较长,需开通多个通路、植入多个支架,手术时间较长,可能需4-6个小时。手术时长还和患者年龄、配合度、并发症等有关,因此具体时间存在一定差异,以实际情况为准。
心脏支架手术主要采取局部麻醉,患者在术中始终为清醒状态,术后需注意观察有无心绞痛、胸闷、憋气等症状,各项生命体征是否平稳,并留院5-7天,若有并发症及时处理。
1.术后检测生命体征,包括呼吸、血压、循环、脉搏等,还需监测血糖、血脂,并注意呼吸功能的自我评估,需将血压控制在130/80mmHg以下,冠心病合并糖尿病患者,需控制空腹血糖和餐后血糖均在正常水平。
2.给患者提供安静、舒适的休息环境,保持病房内空气新鲜,经常通风换气。
3.由于冠状动脉狭窄多会有不同程度的呼吸功能的下降,需进行有效咳嗽训练,以清理呼吸道痰液,为避免疼痛或血栓脱落。可采取小声咳嗽的方法,即取坐位或半卧,发出小声咳嗽,连续咳数次,使痰到咽喉部附近,然后配合发声咳嗽,将痰液排出,必要时家属可协助患者翻身拍背以帮助排痰。
4.注意避免跌倒和坠床,卧床时拉起床栏,穿着的裤子不要长过鞋面,穿防滑鞋,夜间离床前应先开灯,如有头晕、乏力等不适,应卧床休息。
心脏支架手术后一般需遵医嘱使用抗生素,进行预防性抗感染治疗;术后为防止血栓的形成,需长期服用抗血小板聚集药物;术后若有出血,可遵医嘱应用止血药物,但应谨慎使用;术后为控制冠心病发展,需长期服用降血压、控制血糖、降血脂药物。
心脏支架手术后应注意合理清淡饮食,避免食用辛辣、生冷的食物,多摄入含丰富蔬菜纤维以及维生素的食物,促进伤口愈合,并戒烟限酒。
心脏支架手术一般需要术后住院对症处理并观察5-7天,如无血管破裂出血、支架贴壁不良、支架血栓等并发症,最晚2周可出院。
心脏支架手术为微创手术,冠状动脉及心脏血运重建多需1周左右,但身体情况基本恢复可能需3个月左右,完全康复可能需6-12个月。
心脏支架手术后活动需循序渐进进行,从早期床边活动、室内活动逐渐过渡到室外活动,刚开始可以每天少量多次进行活动,随病情恢复,可以逐渐恢复到正常活动,可进行轻体力活动,如慢跑、体操、打太极等,但注意不要进行剧烈运动,活动量以呼吸心率轻微加快、身体微微出汗,活动后周身舒畅为宜,并在活动时注意避免着凉。
心脏支架手术多需在术后1个月复查进行安全评估,复查心电图、肝肾功能、心肌酶等,观察是否有药物不良反应及肝肾损伤。并在术后3个月内进行第二次复查,包括血常规、血生化、肝肾功、心电图、超声心动图等,了解血压、血糖、血脂、心率是否在安全范围内,是否需进行药物调整,并警惕支架内血栓的形成。在出院6-12月内,需了解支架植入后是否有再次狭窄,建议复查冠状动脉造影。
一般可以。目前的支架材质通常是不锈钢和钴铬合金,属于非磁性材质,或弱磁性材质,而且支架极小,通常支架梁的厚度均<100μm,因此,冠状动脉植入的支架在场强<3.0T的磁场中不会发生移位。目前认为,支架植入6个月后,接受场强<3.0T的磁共振检查是安全的,植入的支架在磁共振检查时也不会因局部发热而损伤局部血管。因此,在目前使用的冠状动脉支架的使用说明书中,通常都会说明支架植入后可以接受磁共振检查。但是应注意,早期尤其在支架植入后3个月内不宜行核磁共振,具体遵医嘱。