Simone
胃为五脏六腑之大源。胃主受纳,腐熟水谷,为水谷之海,胃气以降为和。
脾为后天之本,主运化,运化水气精微,运化水液,为气血生化之源,脾气宜升则健。
肝属木,性喜条达,主疏泄,可调畅气机,疏泄脾胃,助脾胃的运化功能。
脾与胃同居腹内,以膜相连,一脏一腑,互为表里,共主升降,故胃病多涉及于脾,脾病亦可及于胃。
肝与胃是木土相克的关系,肝病最容易克脾犯胃。
故《金匮要略》:"见肝之病,知肝传脾,当先实脾,四季脾旺不受邪" 慢性胃炎属中医学"胃痛"、"痞满"、"胃痞"等病症的范畴。
多因外感寒邪,饮食失节,或内伤劳倦,情志不遂,脾胃损伤,肝气犯胃而引起。
若禀赋不足,后天失养,劳倦内伤,久病正虚致脾胃虚弱;或暴饮暴食,纳谷不下,腐熟不及,饮食停滞;或饮酒过度,过食甘等,嗜食辛辣,耗损胃阴;或过食生冷,寒凉药物,耗伤中阳,致胃失温养;或脾阳不足,寒自内生,致脾胃虚寒,血行不畅,涩而成瘀;或阴虚热化,灼伤胃阴,致胃阴不足;或忧思恼怒,气瘀伤肝,肝气横逆,则克脾犯胃,胃失和降;或肝气久郁,化火伤阴,致瘀血内结,均可引发本病。
临证中浅表性胃炎以寒、热、实证为主,萎缩性胃炎则以虚、滞、瘀证为主。
1.寒邪客胃证 [症状]胃痛暴作,脘腹冷痛,得温则减,遇寒则重,口和不渴,喜温热饮,食欲不振,舌暗红,苔薄白,脉弦紧。
[治法]散寒止痛 [方药]良附丸 [组成]高良姜、醋香附 [方解]高良姜--温中散寒 醋香附--理气止痛 [加减]胃脘痞满,不思饮食,嗳气呕吐者,可加枳实、神曲、鸡内金、半夏、生姜;寒甚者可加吴茱萸;或内服生姜、胡椒汤散寒止痛;轻者可服生姜红糖汤。
2.饮食停滞证 [症状]胃脘痞满或胀痛,嗳腐吞酸,恶心呕吐,食少纳呆,大便不畅或大便溏泄而秽臭,腹满拒按,舌苔厚腻,脉滑。
[治法]消食导滞,理气和胃 [方药]保和丸 [组成]山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、莱菔子、炒麦芽、连翘 [方解]山楂:消一切食积,尤善消肉积--君药 [加减]脘腹气多胀甚者,加枳实、砂仁、槟榔;
食积化热便秘者,加生大黄,枳实;呕吐者,加藿香,苏梗。
3.胃气壅滞证 [症状]胃脘疼痛,胃脘胀满,脘闷不舒,食少纳呆,嗳气则舒,大便不畅,舌苔白或腻,脉弦。
[治法]理气行滞,和胃通降 [方药]加味香苏饮 [组成]苏梗、香附、陈皮、枳壳、香橡、佛手、大腹皮、甘草 [加减]大便不畅或便秘者,加瓜蒌;痛甚者,加川楝子、元胡。
4.湿滞脾胃证 [症状]脘腹胀满,不思饮食,口淡无味,嗳气呕恶,肢体困重,倦怠嗜卧,常多自利,舌苔白腻而厚,脉滑或缓。
[治法]燥湿运脾,和胃行滞 [方药]平胃散 [组成]苍术、厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣 [方解]苍术:除湿运脾--君药 厚朴:行气化湿,消胀除满--臣药 陈皮:理气化滞--佐药 甘草:甘缓和中,调和诸药--使药 [加减]湿郁化热口苦者,加黄芩、黄连;小便黄者,加滑石;胃脘疼痛者,加枳壳、元胡。
5.肝气犯胃证 [症状]胃脘胀满,攻撑作痛,脘痛连胁,嗳气泛酸,食少纳呆,大便不畅,舌暗红,苔薄白或苔黄,脉弦或沉弦。
[治法]疏肝理气,和胃止痛 [方药]柴胡疏肝散 [组成]陈皮、柴胡、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草 [方解]柴胡:疏肝解郁--君药 甘草:缓急止痛,调和诸药--使药 [加减]嗳气频作者,加沉香、旋复花;疼痛较甚者,加川楝子、元胡。
6.肝胃郁热证 [症状]胃脘灼痛,痛势急迫,嘈杂泛酸,口干口苦,胁肋疼痛,烦躁易怒,大便干结,舌红苔黄,脉弦数。
[治法]疏肝泄热,和胃通降 [方药]化肝煎 [组成]柴胡、白芍、青皮、陈皮、丹皮、黄连、吴茱萸、川楝子、元胡、山栀子 [方解]柴胡:疏肝解郁 [加减]嘈杂泛酸较重者,加乌贼骨,龙胆草;大便干结者,加大黄、瓜蒌。
7.胃络瘀阻证 [症状]胃脘刺痛,痛处不移而拒按,食后痛甚,或有呕血及黑便,舌质紫暗或舌质暗红有瘀斑,脉涩。
[治法]活血化瘀,理气止痛 [方药]失笑散合丹参饮加大黄、甘草 [组成]生蒲黄、五灵脂、丹参、砂仁、檀香、大黄、甘草 [方解]失笑散:行血散瘀止痛--君药 丹参饮:理气和血止痛--臣药 大黄: 逐瘀通腑 --佐药 甘草: 缓急和中 --使药 [加减]兼气虚者加黄芪、党参;兼阳虚者,加制附片、干姜;兼阴虚者,加黄精、麦冬、白芍;有出血者,加白及粉、三七粉;瘀血较重者,加三棱、莪术;伴肠上皮化生者,加白花蛇舌草;血瘀偏热者,加酒军、生地。
8.胃阴不足证 [症状]胃痛隐隐,口燥咽干,烦渴欲饮,嘈杂似饥,干呕呃逆,舌红少津,少苔或无苔,脉细数。
[治法]养阴益胃 [方药]一贯煎合芍药甘草汤 [组成]北沙参、麦冬、生地、当归、枸杞子、川楝子、芍药、甘草 [方解]生地:滋阴养血益胃--君药 [加减]兼便秘者,加肉苁蓉、决明子;伴心烦不寐者,加炒枣仁、百合、合欢皮;若胃脘灼痛,嘈杂泛酸者,可配用左金丸。
9.脾胃虚寒证 [症状]胃痛隐隐,喜温喜按,空腹痛甚,得食痛减,泛吐清水,纳差,神疲乏力,四肢不温,大便稀溏,舌淡苔白脉沉迟。
[治法]温胃健脾 [方药]黄芪建中汤 [组成]黄芪、芍药、桂枝、干姜、炙甘草、大枣、饴糖 [方解]黄芪:益气升阳建中--君药 [加减]若泛酸者,加吴茱萸、乌贼骨、瓦楞子;
泛吐清水较多者,加半夏、茯苓;
寒盛而痛者,可用理中丸以温中散寒,中阳得运,寒邪自散,诸证悉除。
10.寒热错杂证 [症状]胃脘疼痛,胀满不舒,或有灼热,口苦泛酸,肠鸣便溏,舌体胖大,舌边有齿痕,舌苔薄白或薄黄而腻,脉濡滑。
[治法]辛开苦降,寒温并调 [方药]半夏泻心汤 [组成]半夏、黄芩、干姜、人参、甘草、黄连、大枣 [加减]腹部畏寒而大便溏者,去半夏,加制附片、炮姜炭;
恶心纳呆者,加藿香、佩兰、荷叶、生姜。
旋复花,代赭石、鸡内金、焦三仙;脾虚甚者,加白术、山药。
