根尖周病

根尖周病（periapical diseases），是指发生于根尖周围组织的炎症性疾病，多为牙髓病的继发病。病变主要表现为炎症，若病原刺激毒力很强而机体抵抗力较弱时，病变以急性的形式表现出来，反之则呈慢性表现。急性根尖周炎有剧烈的疼痛、肿胀，甚至伴有全身反应，使患者十分痛苦；慢性根尖周炎则一般无自觉症状。主要采用根管治疗。

periapical diseases

根尖周组织疾病

牙痈

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不会遗传

口腔科

口腔

咬合不适感、明显疼痛

感染、创伤、化学刺激

X线、CT、曲面断层片、牙髓活力测试

出现龋齿等口腔疾病应及时诊治，防患于未然。

1、急性根尖周炎若病原刺激毒力很强而机体抵抗力较弱时，病变以急性的形式表现出来。一般分为：（1）急性浆液性根尖周炎。（2）急性化脓性根尖周炎。2、慢性根尖周炎若机体抵抗力较强而病原刺激较弱时或经过不彻底的治疗时，病变则呈慢性表现。又可分为：（1）根尖周肉芽肿：为局限于根尖部的一团炎性肉芽组织，是对根管内低度刺激的防御反应。病变周围骨质破坏被肉芽组织所代替，肉芽组织周围常有纤维性被膜，并与牙周膜相连。有的肉芽肿内还含有条索状或网状上皮组织。（2）慢性根尖周脓肿：可由根尖肉芽肿发展而来，也可由急性根尖脓肿转化而来。肉芽肿中央的细胞坏死、液化，便形成脓肿。其中主要是多形核白细胞，周围有纤维结缔组织包绕。由急性牙槽脓肿转化而来者，脓液周围亦同样有结缔组织包绕。（3）根尖周囊肿：可由以上慢性根尖周炎的两种形式转化而来。慢性根尖囊肿由囊壁和囊腔构成。囊壁内层为上皮衬里，外层为致密的纤维结缔组织，可见慢性炎细胞浸润，囊腔内为褐色或棕色透明液体，有胆固醇结晶闪耀光泽，镜下可见很多缺一角的长方形晶体。（4）根尖周致密性骨炎：致密性骨炎表现为根尖周局部骨质增生，骨小梁的分布比周围的骨组织更致密些。

牙髓病患者好发根尖周病。

根尖周病常见的病因包括细菌感染、创伤因素以及化学刺激等。骨髓腔极小，腔内有少许纤维性的骨髓间质，纤维间质中仅有少量的淋巴细胞浸润，有时硬化骨与正常骨组织之间并无明显分界。

1、感染来自坏死牙髓和根管中的细菌感染物质是根尖周病的主要致病因素，牙髓受到细菌感染而产生炎症进而坏死，导致根尖区的炎症病变。造成牙髓感染的细菌主要是一些厌氧菌，感染根管中大多是多细菌混合感染，从一个根管中最多可分离出20种细菌。细菌的细胞壁成分可通过激活补体刺激巨噬细胞和淋巴细胞。淋巴细胞释放淋巴毒素，如破骨细胞激活因子、成纤维细胞激活因子和前列腺素等验证因子，参与炎症和骨质破坏过程。2、创伤创伤常常是引起急性根尖周炎的诱发因素，牙外伤、咀嚼过硬的食物都可能引起相关损伤。例如，在慢性根尖周炎的基础上，患牙在受到碰撞、猛击的暴力时，可引起急性根尖周炎。创伤造成牙髓坏死或炎症时，如夹杂感染，即引起根尖周炎。此外，在进行牙髓治疗时，若操作不当，如清理和成形根管时将根管内容物推出根尖孔，或根管器械超预备穿出根尖孔，或在根管充填时根充物超出根尖孔，均能引起根尖周炎。上述不当的操作不但可对根尖周组织造成机械刺激和损伤，同时还可能将感染带到根尖周区。3、化学刺激在治疗牙髓病和根尖周病时，若使用药物不当，将造成化学性刺激，引起根尖周炎，在行牙髓失活时，封砷剂时间过长，药物继续作用达根尖周组织，引起炎症和坏死。根管治疗时，使用强刺激的冲洗剂（如次氯酸钠）或消毒剂（如甲醛甲酚），若药物穿出根尖孔，则可引发根尖周炎。在行牙髓塑化治疗时，如果塑化剂进入根尖周区，可刺激根尖周组织并引起炎症。

1、长期有龋齿、牙髓疾病、慢性牙周炎等疾病且没有治疗的患者。2、颌骨囊肿及肿瘤影响到根尖周组织的患者。

急性根尖周炎有牙齿咬合时不适感、疼痛明显，慢性根尖周炎一般无自觉症状，不同类型的根尖周病有各自独特的症状。

1、急性根尖周炎（1）急性浆液性根尖周炎根尖牙周围内血管充血、扩张、血浆渗出、组织水肿，根尖周牙周膜腔压力增加，迫使牙齿从牙槽窝内向外浮出，病人患牙齿伸长，咬合时有早接触和不适感，并有轻度疼痛。如咬紧则疼痛反而减轻或消失。炎症继续发展，则血流停止，血浆和炎细胞渗出更多，甚至血管破裂出血，使根尖周牙周膜腔内压力更加增高，牙齿伸长，浮出更为明显并有轻度松动，此时病人已不敢对颌，且出现自发性持续性疼痛，牙齿叩痛明显。患牙根尖部牙龈出现轻度充血和水肿，局部淋巴结肿大，并有轻度压痛。一般无全身症状，病人能明确指出患牙。（2）急性化脓性根尖周炎按其病变的进展，可分3个阶段：①根尖周脓肿患牙出现自发性剧烈、持续的跳痛，伸长感加重，不敢咬合。根尖部牙龈潮红，但无明显肿胀，叩痛明显，可有中、重度松动。患牙根尖部扪诊轻微疼痛，下颌下淋巴结或颏下淋巴结可有肿大及压痛。②骨膜下脓肿患牙持续性、搏动性跳痛更加剧烈，患者感到极度痛苦。患牙更觉高起、松动，轻触患牙即感觉疼痛难忍，影响睡眠和进食。可伴有体温升高、乏力等全身症状。严重者可在颌面部出现间隙感染，牙龈红肿，移行沟变平。叩痛明显，患牙重度松动。扪诊有明显疼痛，深部有波动感。③黏膜下脓肿是急性化脓性根尖周炎晚期阶段、骨膜破裂，脓液已达疏松的牙龈下，组织内压力减低，所以疼痛明显减轻。根尖部肿胀明显局限，呈半球形隆起，扪诊有明显波动感，全身症状缓解，脓肿表浅，是破溃排脓，急性炎症转为慢性炎症。2、慢性根尖周炎一般无自觉症状，由于是继发于牙髓病，且有些病例可转化为急性炎症，故多有牙髓病史，反复疼痛，或有反复肿胀史。患牙多有深龋洞、无探痛，牙体变为暗灰色。有瘘型慢性根尖脓肿在相应根尖都有瘘管，有时瘘管口呈乳头状，瘘管也可出现在离患牙较远的地方。大的根尖囊肿在患牙根尖部有半球形膨隆，黏膜不红，扪时不痛，有乒乓球感。有的患牙在咀嚼时有不适感。（1）根尖肉芽肿病人一般无自觉症状，有时感咀嚼不适，咬合无力，叩诊有异样感，牙可变色。（2）慢性根尖脓肿慢性根尖脓肿可能有窦道出现在患牙根尖区牙龈上，有时还可穿通皮肤，形成皮肤瘘管，也有无瘘管者。一般无自觉症状，叩诊可有轻微疼痛。如有瘘管，应查清与之有关的患牙。挤压瘘管周围，可能有脓液溢出。有时可暂时闭锁，当脓腋压力增大时，又可自行开放。故常有瘘管时开时闭反复发作的病史。（3）根尖囊肿多无自觉症状。牙髓坏死，牙冠变色，叩诊可有不适感，牙髓活力测验无反应。小的病变不易发现，囊肿发展到较大时，根尖相应的组织隆起，扪压有乒乓球感，过大者可压迫牙根引起牙齿松动、移位。（4）致密性骨炎致密性骨炎表现为根尖周局部骨质增生，通常无自觉症状。

1、颌骨骨髓炎或败血症急性期若白细胞、体温继续升高，则应考虑并发颌骨骨髓炎或败血症的可能。2、急性炎症全身健康不佳的慢性根尖周炎患者，在治疗时容易并发急性炎症，治疗后病变愈合慢或恢复困难，治疗时应加以注意。3、上颌窦炎或口腔颌面部多间隙感染一般都是由于根尖周炎症扩散所致。

患者出现牙齿疼痛等症状时，应及时就医，医生一般选择体格检查、X线、CT、曲面断层片以及牙髓活力测试等检查，以明确诊断。

医生可以通过口腔检查详细了解患者的病情，如疼痛的部位、性质和程度，观察牙龈的充血、水肿等情况，寻找牙齿龋洞，判断是否有流脓、异常增生等情况出现。

血常规：医生主要是通过白细胞计数判断感染的情况。

1、X线片是诊断、鉴别各类牙周病的重要手段。2、其他CT、曲面断层片均可帮助医生诊断疾病、判断病情。

牙髓活力温度测验：是根据患牙对冷或热刺激的反应来检查牙髓状态的诊断方法。患牙的反应极其敏感或表现为激发痛。刺激去除后，疼痛症状要持续一段时间。可以根据这个特点判断患牙位置，当患牙对热刺激更敏感时，表明牙髓已出现化脓或部分坏死。

根据典型的症状同时结合体格检查、辅助检查的结果综合诊断。

1、急性根尖周炎可根据临床表现（牙齿咬合不适、疼痛等）及检查所见如患牙有深龋洞、牙齿松动、叩痛、根尖部牙龈改变等确定诊断。2、慢性根尖周炎可根据病史，牙齿变色、牙髓坏死、X线照片显示根尖区有透影区等得出诊断。如已有瘘管形成，则诊断更较易。

1、造釉细胞瘤造釉细胞瘤症状与大型根尖囊肿相似，但是造釉细胞瘤与感染无关，且大都是多囊性。2、急性牙周脓肿急性根尖周病与急性牙周脓肿症状相似，但是后者有较深的牙周袋，并伴有牙周病史，以此作为鉴别。

以控制根管系统内感染为主，同时辅以全身治疗，提高机体的免疫力。

抗生素治疗：对已并发口腔颌面部间隙感染或全身症状（发热、淋巴肿大）明显的患者，应予以抗生素药物治疗。

头孢拉定、头孢孟多、头孢替安、头孢噻肟、青霉素、氨苄青霉素、阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾、左氧氟沙星、诺氟沙星、环丙沙星

1、开髓引流打开髓腔是缓解急性根尖周炎的首要措施，亦是解决急性疼痛的有效方法之一，其目的是使髓腔内渗出物流出、减压，缓解疼痛。2、脓肿切开对于骨膜下及黏膜下脓肿，需要切开脓包，排除脓液，控制感染，可以与开髓引流同期进行。3、调（牙合）处理可用于机械创伤因素引起的根尖周疾病。4、根管治疗彻底清除病原刺激物，堵塞死腔，既可防止细菌从口腔或血流进入根管系统，又可阻止组织液进入根管系统（因组织液将成为细菌良好的培养基）。可以促使根尖周组织愈合，保存患牙行使正常咀嚼功能，维护牙颌系统功能和美学的完整性，是成年患者根尖周疾病的主要治疗方法。5、根尖屏障术一般用于年轻恒牙的根尖周病变。

根尖周病的治疗周期一般为5天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

一般经过积极有效的根管治疗、抗感染治疗等措施，根尖周病患者可以恢复正常，多数根尖周病患者预后较好。

根尖周病会影响患者进食，不及时治疗可引起上颌窦炎、颌面部多间隙感染，颌骨骨髓炎等疾病，甚至引起感染性休克。

根尖周病通常需要治疗。

经过积极有效的治疗，根尖周病可以逐渐治愈。

大多数患者的根尖周病可以被治愈。

彻底的去除病因后，根尖周病通常不会复发。

病灶去除不彻底或是再次出现相关病因时，根尖周病可能复发。

患者要保持口腔卫生，学会正确的清理口腔的方式，改变不良生活习惯，合理用药，保持积极心态配合治疗。

患者因进食受影响可能会有烦躁、抑郁等不良情绪，患者应及时调节，可以多和医务人员沟通，详细了解疾病的病因和转归，建立治疗的信心。

遵医嘱按时按量用药，仔细阅读说明书或询问医生，了解药物的不良反应。

1、保持口腔卫生，注意早晚刷牙，饭后漱口，掌握正确的刷牙方法。2、避免用牙签剔牙，学会使用牙线，清洁牙齿的邻接面。3、改正用牙齿开瓶盖、咬坚果外壳等不良习惯。4、规律作息，适当运动，增强体质。5、多吃蔬菜、水果等健康食物。6、少吃坚硬食物，不吃过冷过热等刺激性食物，禁酒。

因为根管里存在着感染，而根管内的血运早已断绝，根尖周组织的炎症若不经过完善的牙髓治疗，病源刺激物是不能被根除的，即使机体抵抗力再强，已遭破坏的根尖周组织也绝不可能完全恢复正常，而仅是处于肉芽组织所构成的临时防御状态。

以不刺激口腔的饮食为主。科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、多食粗纤维食物。2、多摄入牛奶、豆制品等富含钙、蛋白质的食物。3、多吃清淡、易消化的食物。4、术后以流质或半流质食物为主，咨询医生后可恢复正常饮食。

1、不吃过冷过热的食物。2、禁碳酸饮料等对牙齿有刺激的饮食。3、少吃辛辣刺激性食物。4、少吃含骨、带壳海鲜等坚硬食物。

1、在生活中，用正确的方式刷牙，饭后漱口，保持口腔卫生。2、定期接受牙周清洁，清除牙石。3、定期进行口腔检查，警惕龋病、牙髓疾病、牙周疾病的发生，出现上述疾病及时就医。4、推荐儿童接受氟化物防龋的措施，及时接受窝沟封闭的防龋治疗。5、成年的龋易感患者可以使用含氟牙膏。