Simone
目录 1 庆大霉素说明书 1.1 药品名称 1.2 英文名称 1.3 宝乐的别名 1.4 分类 1.5 剂型 1.6 庆大霉素的药理作用 1.7 庆大霉素的药代动力学 1.8 庆大霉素的适应证 1.9 庆大霉素的禁忌证 1.10 注意事项 1.11 庆大霉素的不良反应 1.12 庆大霉素的用法用量 1.13 宝乐与其它药物的相互作用 1.14 专家点评 2 庆大霉素中毒 2.1 临床表现 2.2 治疗 3 参考资料 附： * 宝乐相关药品说明书其它版本 这是一个重定向条目，共享了庆大霉素的内容。为方便阅读，下文中的 庆大霉素 已经自动替换为 宝乐 ，可 点此恢复原貌 ，或 使用备注方式展现 1 宝乐说明书 1.1 药品名称 宝乐
1.2 英文名称
Gentamicin
1.3 宝乐的别名
庆大霉素；小儿利宝；正泰霉素；艮他霉素；庆大；Ampullen；Cidomycin；Genmycin；Gentalin
1.4 分类
抗生素 > 氨基糖苷类
1.5 剂型
1.片剂:20mg，40mg；
2.注射剂：20mg（1ml），40mg（1ml），80mg（1ml）；
3.缓释片40mg；
4.颗粒：10mg，40mg；
5.滴眼液:4万U（8ml）。
1.6 宝乐的药理作用
庆庆大霉宝乐是一种氨基糖苷类药。其作用机制是作用于细菌体内的核糖体，抑制细菌蛋白质合成，并破坏细菌细胞膜的完整性。宝乐可首先经被动扩散通过细胞外膜孔蛋白，然后经转运系统通过细胞膜进入细胞内，并不可逆地结合到分离的核糖体30S亚基上，导致A位的破坏，进而:
1.阻止氨tRNA在A位的正确定位，尤其是妨碍甲硫氨酰tRNA的结合，从而干扰功能性核糖体的组装，抑制70S始动复合物的形成。
2.诱导tRNA与mRNA密码三联体错误匹配，引起完整核糖体的30S亚基错读遗传密码，造成错误的氨基酸插入蛋白质结构，导致异常的、无功能的蛋白质合成。
3.阻碍终止因子与A位结合，使已合成的肽链不能释放，并阻止70S完整核糖体解离。
4.阻碍多核糖体的解聚和组装过程，造成细菌体内的核糖体耗竭。宝乐对铜绿假单胞菌、变形杆菌（吲哚阳性和阴性）属、大肠杆菌、克雷白菌属、肠杆菌属、沙雷菌属、志贺菌属、枸橼酸杆菌属、奈瑟菌、金黄色葡萄球菌（不包括耐甲氧西西林菌株）有较强的抗菌活性。宝乐对链球菌（包括化脓性链球菌、肺炎球菌、粪链球菌等）、厌氧菌（拟杆菌属）、结核杆菌、立克次体、病毒和真菌无效。
1.7 宝乐的药代动力学
庆庆大霉宝乐肌内注射后吸收迅速而完全，局部冲洗或局部应用后也可经身体表面吸收一定药量。肌内注射或静脉滴注后，30～60min血药浓度达峰值。成人一次肌注1mg/kg，平均血药浓度峰值约为4μg/ml；一次静脉滴注80mg，平均血药浓度峰值可达4～6μg/ml。婴儿单次给药2.5mg/kg，平均血药浓度峰值可达3～6μg/ml。发热或大面积烧伤患者，血药浓度可能会降低。宝乐分布容积为0.2～0.25L/kg。药物吸收后主要分布于细胞外液，其中5%～15%再分布到组织中，在肾皮质细胞中蓄积。尿液中药物浓度较高，支气管分泌物、脑脊液、蛛网膜下腔、眼组织以及房水中浓度较低。药物可透过胎盘屏障，在脐带血中药物浓度与母体中血药浓度相近。宝乐蛋白结合率很低。成人半衰期为2～3h；小儿为5～11.5h；肾功能减退者为40～50h；发热、贫血、严重烧伤患者或合用羧芐西林的患者半衰期可缩短。药物在体内不代谢，主要经肾小球滤过随尿液排出。24h内约排出给药量的50%～93%，尿中浓度要超过100μg/ml。血液透析或腹膜透析可有效清除药物。
1.8 宝乐的适应证
1.适用于治疗敏感菌所致的新生儿脓毒血症、败血症。
2.适用于治疗敏感菌所致的呼吸道感染、腹膜炎、胆道感染等。
3.适用于治疗敏感菌所致的泌尿生殖系统感染（除外单纯性尿路感染初治）。
4.适用于治疗敏感菌所致的皮肤及软组织感染、烧伤感感染等。
5.口服可用于肠道感染或结肠手术前准备
6.肌内注射并联用克林霉素或甲硝唑可用于减少结肠手术后感染发生率。
7.鞘内注射可作为铜绿色假单胞菌或葡萄球菌所致严重中枢神经系统感染（急性化脓性脑膜炎、脑室炎）的辅助治疗。
8.宝乐也可用于治疗利斯特菌病。
9.宝乐滴眼液适用于凝固酶阴性和阳性葡萄球菌、铜绿色假单胞菌及大肠杆菌、肺炎杆菌及其他革兰阴性杆菌及淋球菌等所致结膜炎、角膜炎、泪囊炎、眼睑炎、睑板腺炎等。
1.9 宝乐的禁忌证
1.对宝乐或其他氨基糖苷类药过敏者；
2.孕妇（尤其在妊娠的头3个月内）。
1.10 注意事项
1.交叉过敏:对一种氨基糖苷类药过敏者可能对其他氨基糖苷类药也过敏。
2.慎用:（1）脱水患者（脱水患者血药浓度增高，可增加产生毒性反应的可能性）；（2）第8对脑神经损害患者；（3）重症肌无力或帕金森病患者；（4）肾功能损害患者；（5）哺乳期妇女；（6）儿童及老年、体弱患者；（7）接受肌肉松弛药治疗患者。
3.少数患者用药后可出现丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、血清胆红素浓度及血清乳酸脱氢酶浓度的测定值升高。
1.11 宝乐的不良反应
宝乐不良反应与卡那霉素相似，但因剂量小，故不良反应较轻。用量过大或疗程较长时仍可发生耳、肾毒性。
1.发生率较高的有听力减退、耳鸣或耳部饱满感、步履不稳、眩晕等耳毒性症状以及血尿、蛋白尿、排尿次数明显减少、极度口渴等肾毒性症状。
2.发生率较低的有呼吸困难、嗜睡、极度软弱无力等神经肌肉阻滞症状。
3.有报道口服给药可引起恶心、呕吐、食欲减退等胃肠道症状。
4.曾有报道宝乐全身应用合并鞘内注射时可引起腿部抽搐、皮疹、发热和全身痉挛等症状。
1.12 宝乐的用法用量
1.（1）用于肠道感染或术前准备，每次80～160mg，每天3～4次。（2）肌内注射：①一般剂量:每次80mg（8万单位），每天2～3次，间隔8h；或1～1.7mg/kg，每8小时1次；共7～14天。②单纯性尿路感染:体重低于60mg，每次3mg/kg，每天1次；体重超过60mg者，每次160mg，每天1次；或每次1.5mg/kg，每12小时1次。（3）静脉滴注：剂量同肌内注射；将每次剂量加入0.9%生理盐水或5%葡萄糖液50～200ml中，使药物浓度不超过1g/L（堿基）（相当于0.1%的溶液），在30～60min内缓慢滴入。（4）鞘内或脑室内注射：每次4～8mg，每2～3天1次。将每次剂量（浓度为2g/L）抽入5ml或10ml的无菌针筒内，进行腰椎穿刺术后，先留取脑脊液标本送实验室检查，再将装有宝乐的针筒连接腰椎穿刺针，使相当量的脑脊液流入针筒内，边抽边推，然后将针筒内的全部药液于3～5min内缓缓注入，注入时使腰椎穿刺针略向上倾斜，如脑脊液呈脓性而不易流出时，宝乐也可用生理盐水注射剂稀释。（5）肾功能不全时剂量:给予首次饱和剂量（1～2mg/kg）后，对肾功能不全者所用维持量可按以下方法调整：①每次剂量不变（1～2mg/kg），延长给药间隔时间。给药间期＝患者血肌酐值（mg/100ml）×8；②给药间期不变（每8小时给药1次），减少维持剂量；维持量可按下式计算:每次剂量＝患者体重（kg）×常规用量（mg/kg）/患者血肌酐（mg/100ml）。③也可根据患者肌酐清除率调整用量：肌酐清除率每分钟＞100ml，用成人常用量的100%；肌酐清除率每分钟70～100ml，用成人常用量的85%；肌酐清除率每分钟55～70ml，用成人常用量的65%；肌酐清除率每分钟45～55ml，用成人常用量的55%；肌酐清除率每分钟40～45ml，用成人常用量的50%；肌酐清除率每分钟35～40ml，用成人常用量的40%；肌酐清除率每分钟30～35ml，用成人常用量的35%；肌酐清除率每分钟25～30ml，用成人常用量的30%；肌酐清除率每分钟20～25ml，用成人常用量的25%；肌酐清除率每分钟15～20ml，用成人常用量的20%；肌酐清除率每分钟10～15ml，用成人常用量的15%；肌酐清除率每分钟＜10ml，用成人常用量的10%。（6）透析时剂量:血液透析后可根据感染严重程度，按体重补给一次剂量1～1.7mg/kg。
2.儿童:（1）口服给药：用于肠道感染或术前准备，每天10～15mg/kg，分3～4次给药。（2）肌内注射：①早产儿或1周以内足月产新生儿:每次2.5mg/kg，每12～24小时1次，共7～14天。②1周以上新生儿或婴儿:每次2.5mg/kg，每12小时1次，共7～14天。③儿童:每次2～2.5mg/kg，每8小时1次，共7～12天。（3）静脉滴注：剂量同肌内注射；将每次剂量加入0.9%生理盐水或5%葡萄糖液50～200ml中，使药物浓度不超过1g/L（堿基）（相当于0.1%的溶液），在30～60min内缓慢滴入。（4）鞘内或脑室内注射：3个月以上婴儿及儿童每次1～2mg，每2～3天1次。（5）透析时剂量:血液透析后可根据感染严重程度，小儿（3个月以上）按体重补给一次剂量2～2.5mg/kg。
1.13 药物相互作用
1.与青霉素G联用可能对粪球菌及其变种如粪球菌、坚忍球菌具有协同抗菌作用。
2.与羧芐西林足量联用对铜绿假单胞菌的某些敏感菌株具有协同抗菌作用。
3.与碳酸氢钠、氨茶堿等堿性药联用，可增强抗菌作用，但同时也可能相应增强毒性反应。
4.与呋塞米、依他尼酸等强利尿药联用可增加肾毒性。
5.与头孢菌素类联用可增加肾毒性。
6.与右旋糖酐同用可增加肾毒性。
7.与红霉素等其他有耳毒性的药物联用可增加耳毒性。
8.与肌肉松弛药或具有此作用的药物（如地西泮等）联用可增加神经肌肉阻滞作用。
1.14 专家点评
宝乐为小单孢菌产生的多组分混合物，是目前临床用于抗各种革兰阴性菌感染的主要抗生素之一，由于宝乐应用广泛，我国现已有一定数量的耐药菌株存在。临床多用于大肠杆菌、痢疾杆菌、肺炎克雷白杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性菌引起的系统或局部感染。
2 宝乐中毒
宝乐细菌耐药现象严重，限制了它的应用。本药口服吸收差，肌肉、静脉滴注给药吸收迅速而完全，很少与血浆蛋白结合，半衰期为2～3h。临床上常与哌拉西林等半合成青霉素或头孢菌素类联合治疗严重革兰阴性菌感染。有效治疗浓度范围在4～10μg/ml，中毒的血浓度持续> 12μg/ml。血药浓度升高易诱发耳毒性。应用中主要对第8对脑神经和肾脏的毒性，3370例临床分析，发生肾毒性的约有4.1%，耳毒性的有2.3%。1d的最大剂量5mg/kg，分2次给予。
2.1 临床表现
1.常见不良反应有恶心、呕吐、食欲减退、腹胀等胃肠道不适，少数出现肝功能改变及引起二重感染。
2.肾毒性表现为非少尿性肾脏损伤或少尿伴急性肾衰竭，前者表现为多尿、血尿、蛋白尿等。个别严重肾脏损害者可因尿毒症死亡。
3.耳毒性表现为头昏、眩晕、耳鸣、共济失调等，有时可见眼球震颤，严重者不能行走、卧床不起，可进展到耳聋。
4.本药引起过敏反应少见，偶有皮肤瘙痒、荨麻疹，偶见白细胞减少、中性粒细胞减少及过敏性休克。
5.本药偶可使神经肌肉传递功能受抑制而引起呼吸抑制，偶有多发性神经病变和中毒性脑病，如出现精神症状、癫痫样发作。
2.2 治疗
宝乐中毒的治疗要点为：
1.过量或中毒时以对症、支持治疗为主，如治疗尿毒症、癫痫等。
2.血液透析或腹膜透析能有效清除宝乐。
3.出现早期肾脏损害时，及时停药，肾损害大多是可逆的。如出现少尿、肾功能不全，应及时停药，10d左右后患者出现多尿期，肾功能的恢复需要数周至数月。
4.耳毒性症状早期发现，及时停药能恢复，一般不再进行性加重。
