乳蛾

乳蛾（tonsillitis）是指以咽痛或咽部不适感，扁桃体红肿、表面有黄白脓点为主要特征的疾病。本病是临床常见多发病，以儿童及青壮年为多见。发生与外感风热、饮食不节、情志失调、久病体虚等因素有关。本病经积极治疗，大多预后良好，若反复发作，缠绵难愈，可引起喉痈，以及低热、痹证、心悸、怔忡、水肿等全身并发症。西医学的急慢性扁桃体炎等病可参考本病进行辨证治疗。

tonsillitis

乳鹅、单蛾、双蛾、连珠乳蛾、烂乳蛾

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本病目前尚未有证据表明其会遗传给下一代

耳鼻喉科、中医科

咽喉

咽痛或咽部不适感，扁桃体红肿、表面有黄白脓点

外感风热、饮食不节、情志失调、久病体虚

血常规、咽部分泌物细菌学培养、抗链球菌溶血素“O”、心电图检查

若突然出现咽痛或或反复咽部不适感，咽干、咽痒等症状，应及时就医咨询，积极配合治疗，避免引起喉痈、痹证、心悸、怔忡、水肿等并发症

1、风热外袭证 主要表现为咽部灼热、疼痛，吞咽时疼痛加剧，扁桃体红肿，表面有少量黄白色分泌物。伴有发热，微恶寒，头痛，咳嗽。舌质红，苔薄黄，脉浮数。 2、肺胃热盛证 主要表现为咽部疼痛剧烈，连及耳根，吞咽困难，痰涎多，扁桃体红肿，有黄白色脓点，或连成假膜，下颌角淋巴结肿大。伴有高热，口渴，饮水量多但不解渴，咳嗽痰黄稠，口臭，腹胀，便秘，小便色黄。舌质红，苔黄厚，脉洪大而数。 3、肺肾阴虚证 主要表现为咽部不适，微痒微痛，灼热干燥，午后症状加重，扁桃体肿大或萎缩，表面不平，色暗红，或有黄白色脓点，扁桃体被挤压时，有干酪样物溢出。伴有咳嗽痰少，午后颧红，手足心热，耳鸣眼花，口干舌燥，腰膝酸软，大便干。舌红少苔，脉细数。 4、脾胃虚弱证 主要表现为咽部不适，微痒微干，异物梗阻感，扁桃体肥大，色淡红或微暗，挤压扁桃体时有白黏脓溢出。伴有咳嗽痰白，神情倦怠，饮食减少，胸部胃脘胀满，口淡不渴，易恶心呕吐，大便时而溏稀。舌质淡，苔白，脉缓弱。 5、痰瘀互结证 主要表现为咽干涩不利，或刺痛胀痛，异物梗阻感，迁延不愈，扁桃体肥大质硬，表面凹凸不平，色暗红。伴有咳嗽痰白，胸部胃脘胀满。舌质暗有瘀点，苔白腻，脉细涩。

病人及病原体携带者。

通过飞沫或直接接触传染。

多见于儿童及青壮年。

春秋季节气温变化时容易发病。

本病的发生与外感风热、饮食不节、情志失调、久病体虚等因素有关。基本病机为外邪侵袭，火热邪毒搏结喉核（扁桃体）而致。或病久体弱，脏腑功能失调，咽喉失养，无力托毒，邪毒久滞喉核而发。

1、外感风热 咽喉为肺之门户，风热邪毒从口鼻而入，咽喉首当其冲，风热外侵，肺气不宣，肺经风热循经上犯，结聚于咽喉发为本病。 2、饮食不节 平时过于偏食辛辣、煎炸、肥腻食物或长期过度饮酒，导致脾胃不能及时运化，脾胃蕴热，热毒上攻，发为本病。或饮食不节，损伤脾胃，导致脾胃运化食物和输布水谷精微的作用失调，痰湿内生，日久气滞血瘀，痰瘀互结于喉核，脉络闭阻发为本病。 3、情志失调 喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等各种情志因素刺激，超过人体的适应和调节能力，均可使脏腑气机失调，日久气滞血瘀，结于喉核，脉络闭阻发为本病。 4、久病体虚 （1）素体阴虚，火病后伤阴，肺肾阴虚，津液不足，喉核失养，或虚火上炎，上灼喉核发为本病。 （2）素体脾胃虚弱，不能运化水谷精微，气血生化不足，喉核失养，发为本病。

本病临床以咽痛或咽部不适感，扁桃体红肿、表面有黄白脓点为主要特征。根据起病和病程的不同，可分为急性乳蛾和慢性乳蛾。

1、急性乳蛾 起病急，咽痛剧烈且常放射至耳部，伴吞咽困难，全身症状可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、周身不适等。小儿可因高热而抽搐、呕吐、昏睡。 2、慢性乳蛾 常反复发作，频发咽痛，平时自觉症状较少，可有咽部不适、咽干、咽痒、异物感、刺激性咳嗽、口臭等症状。小儿扁桃体过度肥大，可致呼吸不畅，出现打鼾、言语含混不清、吞咽不利等症状。

喉痈 急性乳蛾，炎症直接波及临近组织形成喉痈，主要表现咽痛加剧，吞咽时疼痛向同侧耳窍放射，吞咽困难，口角流涎，言语含糊不清，甚至张口困难。

若出现高热、声音嘶哑、咽喉疼痛、呼吸困难等症状。 以上须立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

1、突然出现咽痛剧烈，吞咽困难等症状 2、或反复出现咽部不适，咽干、咽痒，异物感等症状。 3、伴有高热、畏寒、头痛、饮食减少等症状。 出现以上情况时及时到医院就诊。

情况急重者需及时到医院急诊科就医处理。其他患者患者需要到中医科或耳鼻喉科进行就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。 2、就诊前一天应清淡饮食。一些检查要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。 3、若近期有就诊经历，请携带相关病例、检查报告、化验单等。 4、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。 5、建议安排家属陪同就诊。 6、可以提前准备自己想要咨询医生的问题清单。

1、有没有咽喉不适，咽痛、咽干、咽痒，异物感等症状？ 2、是否还有其他不适的症状，如发热，饮食减少、吞咽困难？ 3、什么情况下容易发病或病情加重？ 4、最近做过什么检查？ 5、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？ 6、最近的饮食情况、二便情况如何？ 7、主要从事什么工作？工作压力大吗？ 8、最近作息怎么样？又没有经常熬夜？ 9、之前有患其他口腔疾病吗？

1、为什么会出现咽痛，咽痒、咽干这些症状？能确诊吗？ 2、病情严重吗？多久能缓解这些症状？ 3、需要做哪些检查？ 4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？ 5、这些治疗方法有什么风险吗？需要手术吗？手术有风险吗？ 6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？ 7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？ 8、平时要注意什么？回家后怎么护理？ 9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的血常规、咽部分泌物细菌学培养、抗链球菌溶血素“O”、心电图检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊 包括观察患者的咽喉的形态及皮肤颜色、神态、面色、肢体外形、动态、舌质与舌苔变化等。 2、闻诊 主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱，呼吸的长短等来初步判断病变性质与病情轻重。 3、问诊 包括问咽喉部症状、问疼痛、问饮食、问二便、问睡眠，问既往病史、家族史等。 4、切诊 包括脉诊和按诊，通过触、按了解咽喉的软硬度及压痛的情况等以及切脉来诊察疾病。

1、血常规 白细胞总数升高，中性粒细胞增多。可作为急乳蛾诊断的主要辅助手段。 2、抗链球菌溶血素“O” 当慢性扁桃体炎反复急性发作时，可见抗链球菌溶血素“O”明显升高。 3、细菌学培养 通过咽部分泌物培养可帮助明确致病菌，确定病原体类型，同时还可进行药敏试验，指导医生选用合适的抗生素治疗。

心电图检查 可以大体了解患者心脏情况，是否存在心脏并发症。

医生通常需要根据患者咽痛或咽部不适感，扁桃体红肿、表面有黄白脓点等临床表现，结合中医的望闻问切四诊合参以及现在医学的辅助检查即可诊断。此外需要与喉痹、白喉加以鉴别。

1、病史 常有过度疲劳、外邪侵袭、过度烟酒史。 2、临床症状 急性发病者，咽痛剧烈，疼痛连耳，吞咽困难。可伴有高热、畏寒、头痛、饮食减少、乏力、周身不适等。小儿可有高热、抽搐、呕吐等全身症状。反复发作者，咽部不适，咽干、咽痒，异物感。 3、局部检查 （1）起病急，病程短者，扁桃体充血肿胀明显，连及舌腭弓、咽腭弓，扁桃体上可有黄白色分泌物。重症患者扁桃体表面分泌物融合成片，但不超过扁桃体范围，易拭去。 （2）病程日久或反复发作者，可见扁桃体和腭舌弓颜色暗红，扁桃体增大，质地硬，表面凹凸不平，挤压分泌物自隐窝口溢出。

1、喉痹与乳蛾 两者均有咽喉红肿疼痛，喉痹主要病变在咽部，可见喉底有颗粒状突起，扁桃体红肿不明显。乳蛾的病位在扁桃体，故见扁桃体红肿，表面有脓点。 2、白喉与乳蛾 乳蛾形成片状假膜后需要与白喉相鉴别，白喉病扁桃体上有灰白色假膜，假膜可超越腭弓，覆盖软腭、悬雍垂或咽后壁，假膜与组织紧密粘连，不易剥离，如强行剥离则易出血；乳蛾的白色分泌物一般不超出喉核范围，且易于拭去。

本病以溶血性链球菌感染为主，规范的抗生素治疗为主要原则。辅以中医辨证论治，对于快速缓解症状、减少各种并发症，具有很好疗效。中医治疗急性乳蛾以清热、消肿、利咽为主要原则。慢性乳蛾以扶正、消肿、利咽为主要原则。对于反复发作，特别是已有并发症的患者，应及早手术治疗。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。 1、肺胃热盛证 （1）若出现咳嗽痰黄粘稠，下颌淋巴结肿大的患者，可加用射干、瓜蒌、贝母。 （2）若出现持续高热的患者，可加用石膏、天竺黄。 （3）若出现扁桃体有脓点或假膜的患者，可加用马勃、蒲公英等。 （4）若肿痛明显的患者，可含服六神丸。 2、肺肾阴虚证 （1）若咽痛明显的患者，可加用牛蒡子、蝉蜕。 （2）若出现失眠的患者，可加用酸枣仁。 3、脾胃虚弱证 （1）若痰湿重的患者，可加用厚朴、石菖蒲。 （2）若扁桃体肿大不消的患者，可加用浙贝母、牡蛎。 4、痰瘀互结证 若出现扁桃体暗红，质硬不消，可加用昆布、莪术、牡蛎等。

1、风热外袭证 （1）方药：疏风清热汤加减。 （2）常用中药：荆芥、防风、金银花、连翘、黄芩、赤芍、玄参、浙贝母、天花粉、桑白皮、牛蒡子、桔梗、甘草。 （3）中成药：小儿咽扁颗粒、利咽解毒颗粒、清降片、灵丹草合剂、银黄口服液。 2、肺胃热盛证 （1）方药：清咽利膈汤加减。 （2）常用中药：荆芥、防风、薄荷、金银花、连翘、栀子、黄芩、黄连、桔梗、牛蒡子、玄参、甘草。 （3）中成药：热炎宁合剂、清开灵泡腾片、山香圆颗粒。 3、肺肾阴虚证 （1）方药：百合固金汤加减。 （2）常用中药：百合、生地、熟地、麦冬、玄参、当归、芍药、贝母、桔梗、甘草。 （3）中成药：百合固金丸。 4、脾胃虚弱证 （1）方药：六君子汤加减。 （2）常用中药：人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏。 （3）中成药：补中益气丸。 5、痰瘀互结证 （1）方药：会厌逐瘀汤合二陈汤加减。 （2）常用中药：桃仁、红花、当归、赤芍、生地、柴胡、枳壳、桔梗、甘草、玄参、半夏、陈皮、茯苓、甘草。

小儿咽扁颗粒、利咽解毒颗粒、清降片、灵丹草合剂、银黄口服液、热炎宁合剂、清开灵泡腾片、山香圆颗粒、百合固金丸、补中益气丸等，视病情辨证选用。

如反复发作，特别是已有并发症的患者，应在急性炎症消退后施行扁桃体切除术。包括剥离法、挤切法、低温等离子、超声刀，或施以激光、微波、射频等方法。

1、外治法 （1）含漱 用复方硼砂溶液、1:5000呋喃西林液或淡盐水漱口，也可选用金银花、连翘、荆芥、薄荷煎汤含漱。 （2）吹喉 选用冰硼散、冰珠散、珠黄散、西瓜霜、双料喉风散等，直接吹于咽喉患处，以达到清热解毒、消肿止痛目的。 （3）含药 选用华素片、溶酶菌含片、度米芬喉片、喉炎丸、六神丸、草珊瑚含片、新癀片等，含于口内，慢慢溶化，使药液较长时间润于咽喉患处，起到消肿止痛，清咽利喉作用。 （4）蒸汽吸入或雾化吸入 也可用内服中药煎水，装入保温杯中，趁热吸入药物蒸气；或用银黄注射液、鱼腥草注射液、双黄连注射液等雾化吸入。 （5）烙治法 适用于慢性扁桃体炎无并发症的患者。且对于具有手术禁忌证者，如伴有心脏病、血液病等，本法也可适用。烙治过程应注意烙铁须在压舌板的上面进出口腔，以免烧伤其他部位。一旦发生口腔黏膜烫伤，局部可以喷喉风散。 2、针灸疗法 （1）针刺 实热证，选合谷、内庭、曲池为主穴，天突、少泽、鱼际为配穴，每次2-4穴，强刺激泻法。也可点刺少商、商阳放血，每穴放血1~2滴，以泻热解毒，消肿止痛。虚证，选太溪、鱼际、三阴交、足三里，平补平泻，留针20-30分钟。 （2）耳针 实热证，取扁桃体、咽喉、肺、胃、肾上腺，强刺激，留针10-20分钟；或取扁桃体穴埋针，每日按压数次以加强刺激。虚证，取咽喉、肾上腺、皮质下、脾、肾等穴，用王不留行籽贴压，每日以中强度按压2-3次，以加强刺激。 （3）穴位注射 选肩井、曲池、天突、孔最等，每次取一侧的1-3穴，每穴注射柴胡注射液或鱼腥草注射液1mL。 3、西药治疗 首选青霉素，肌注或静脉给药。用药2~3天病情无好转，应改用其他广谱抗生素，或酌用激素。可加用抗病毒药如吗啉胍等。

乳蛾治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

乳蛾的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病经积极治疗，大多预后良好。若病程迁延，反复发作，或引起局部及全身多种并发症。

婴幼儿病程较长，可迁延不愈或反复发作。如不及时治疗，容易出现鼻窦炎、中耳炎、颈淋巴结炎等并发症。偶而可伴发水肿、痹证、心悸等全身症状。

本病经积极治疗，大多预后良好。

如果引起本病的病因没有彻底根除，或者平时调护不当，都会引起乳蛾反复发作，病程迁延不愈。

患者在积极药物治疗的同时，注意情志调护，保持口腔清洁，注意卧床休息等，有利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、急性乳蛾患者需调畅情志，避免急躁情绪，以免加重病情。 2、慢性乳蛾患者可因病情反复而易产生焦虑情绪，应适当了解疾病相关知识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

1、遵医嘱准确按时给药，观察用药后症状缓解情况和不良反应。 2、正确掌握咽喉吹药、含服、蒸气吸入的给药法及注意事项。 3、吹药后30分钟内不宜进水进食，少讲话，以免影响疗效。 4、服中药汤剂宜温服，药后静卧，取微汗、避风，使汗出邪去热退。 5、注意药物禁忌证，青霉素给药应严格执行皮注意肤敏感试验，做好抗过敏性休克的准备。

1、手术后应注意有无出血情况，重点观察口腔分泌物中的含血量，注意是否有面色苍白、冷汗等。 2、病人要安静休息，尽量不说话，轻轻咳嗽，分泌物要轻轻吐出，避免咳嗽，以免震动局部引起出血。 3、鼓励病人张口、伸舌运动，并可轻轻讲话，以促进局部血液循环，加快切口愈合。 4、术后第1天起，每次进食后应用中药漱口液或呋喃西林溶液漱口，以保持切口清洁，防止感染。

1、环境安静舒适，空气流通，阳光充足。根据病证性质，调节相宜的温、湿度。 2、扁桃体红肿、发热、疼痛的患者，应卧床休息。 3、由于口腔分泌物流出较多，应加强口腔护理，饭前饭后用20%一枝黄花液或银花、甘草液含漱。 4、汗岀过多时，及时用干毛巾擦身，及时更换衣被，保持床单位整洁，床辅干燥。 5、由于发热，肺热下移肠腑，而形成便秘，可口服生大黄粉以通腑清热。 6、每日清晨可自行按摩腹部，从右下腹顺时针方向向左向下推，反复多次以促进肠蠕动。

1、注意观察体温变化、神志、面色、声音、舌象、脉象， 2、注意观察咽喉部黏膜的颜色、肿胀程度，分泌物及白腐、脓点情况。 3、若发现高热、声音嘶哑、咽喉疼痛、呼吸困难时，应及时报告医生，配合抢救处理。

饮食宜清淡富有营养的半流质或软食。多进饮料，多食新鲜蔬菜和水果，忌食辛辣、香燥、油炸、荤腥、海鲜发物及葱、蒜、生姜，以免助热伤阴。

1、风热外袭的患者可选食梨、荸荠等食物，以利于消肿利咽。 2、肺胃热盛的患者宜选食清淡、清热的食物，如西瓜、苦瓜等，保持大便通畅。 3、肺肾阴虚的患者可选食养阴降火润燥利咽食品，如百合汤等。 4、脾气虚弱的患者可选食健脾益气食物，如山药、红枣等。 5、术后2周内饮食宜清淡，有营养的半流质，如稀饭、烂面条、鸡汤、鱼汤、瘦肉汤、西红柿汤等。

1、忌食辛辣刺激性的食物，如葱、姜、辣椒、胡椒、花椒等。 2、忌食油腻性的食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等。 3、忌食海腥发物，如鱼虾，羊肉、狗肉、酒等食物。 4、忌食煎炸的食物，如油条，炸鸡，炸薯片等。

本病的发生与外感风热、情志失调、饮食不节、体虚多病等因素等有关，因此平时避免感受外邪，注意饮食卫生，积极防治口腔内疾病等，有利于减少疾病的发生。 1、积极锻炼身体，增强抗病能力，劳逸结合。注意季节变化，衣着冷暖适宜，避免风热邪气，致上呼吸道感染诱发本证。 2、平时应多饮开水及多食新鲜蔬菜，经常食用海带、慈菇、荸荠等。保持大便通畅。 3、若有反复发作，注意休息，避免咽喉部劳累，少讲话，更不可大声叫喊，每当出现发作前驱症状时，可用干萝卜叶适量煎汤代茶。 4、注意口腔卫生，经常用淡盐水漱口，并积极治疗口腔内部组织疾病，免得诱发本证的发生。