Simone
肾结石手术类型较多，主要包括传统和微创两大类，以临床常见的肾盂切开取石术、经皮肾镜取石术、硬性输尿管肾镜取石术为例简单介绍其过程，具体如下：
一、肾盂切开取石术
1.麻醉与体位：麻醉可选用硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉，体位侧卧位。
2.切口：原则上复杂的肾脏取石手术应尽量采用高位切口，如11肋切口或11肋间切口，以获得良好的术野暴露。
3.显露肾脏：按照所选切口逐层切开，直至肾脏。在肾脂肪囊内游离肾下极及背侧，将肾脏翻向内侧，即可显露出肾外肾孟后壁及上段输尿管。
4.切开肾孟：在肾外肾孟后壁上缝两针牵引线，于其间切开肾盂，结石较大时可采用V字形或弧形切口。
5.钳取结石：分离与结石粘连的肾孟黏膜，撬动结石后钳夹取石，以免撕脱肾盂黏膜造成出血。如结石滑入肾盏，可选择弯度适宜的取石钳夹取结石。
6.残余结石的处理：肾内残留小结石或碎石时，不宜盲目钳夹，以免造成严重出血。可将手指伸入肾孟或肾盏，轻轻拨动结石并将其移至肾孟宽大处取出。
肾盏颈部狭窄时可试用小指尖、食指尖依次缓慢扩张肾盏颈部，取出结石。
7.切口缝合：从肾盂切口向输尿管插入导尿管直至膀胱，注水通畅而无返流，证实输尿管内无梗阻及残石。
全层缝合切口，并结扎附近脂肪组织覆盖切口，冲洗切口后逐层缝合。
8.引流管的放置：如取石顺利，结石完整，肾内无出血，输尿管无梗阻，可仅在肾孟外下方留置一根多孔引流管；如有残石或出血，为防止输尿管梗阻和尿痿，除留置多孔引流管外，尚应留置肾盂造瘘管或肾造瘘管。
二、经皮肾镜取石术
1.定位：采用B超或C形臂在X线机下定位目标肾盏。
为了显示肾集合系统，可行逆输尿管插管造影或造成人工肾积水。
2.穿刺：穿刺点可选择在第12肋下至第10肋间腋后线到肩胛线之间的区域，穿刺后组肾盏入路，方向指向肾盂。
对于输尿管上段结石、合并输尿管肾盂的接合处狭窄需同时处理者，可首选经肾后组中盏入路，通常选第11肋间腋线和肩胛下角线之间的区域作穿刺点。
3.扩张：肾穿刺通道可以用筋膜扩张器、Amplatz扩张器、高压球囊扩张器或金属扩张器扩张。
但是，具体使用哪种扩张器以及扩张通道的大小，必须根据医师的经验、当时具备的器械条件以及治疗费用等情况来决定。
4.腔内碎石与取石：结石可通过激光、气压弹道、超声等不同方法击碎后取出。
术后部分患者可采用“无管化”处理，但放置双J管和肾造瘘管较为安全，肾造瘘管可以压迫穿刺通道、引流肾集合系统、减少术后出血和尿外渗。
三、硬性输尿管肾镜取石术
1.麻醉体位选择：手术可在全麻、硬脊膜外麻下进行，以硬脊膜外麻醉居多，患者一般采用截石位。
2.扩张输尿管口及输尿管壁段：气囊导管扩张法先通过膀胱镜及导丝将输尿管导管置于输尿管壁段，在X线荧光和压力监测仪监视下向气囊内注入造影剂，扩张输尿管口及壁段。
3.置入输尿管肾镜：输尿管肾镜在生理盐水灌注液连续冲洗直视下经尿道插入膀胱，暴露输尿管腔。
4.取石：较小的结石可用取石钳在直视下钳夹后取出，或将取石钳连同输尿管镜退至膀胱后松开，手术结束时再用Ellick冲洗器吸出。
稍大的结石可用套石篮取出。
5.碎石：如果结石较大又不规则，或与周围黏膜紧密粘连时，应先用体内碎石方法将结石击碎，再用取石钳或套石篮分次取出碎石。
