Simone
类风湿因子是风湿免疫病最常用的检测指标，正常值为0~20.0IU/ml，高于正常值时被视为类风湿因子阳性。阳性结果可能出现在正常人群中，也可能见于类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、结核病、结节病等疾病患者。
一、非疾病因素
类风湿因子在增强抗原抗体反应、协助清除免疫复合物中可发挥重要作用，随年龄增长在体内含量会逐渐升高，所以在约5%的正常老年人中检查结果也可呈阳性。一般如果仅有阳性结果而无其他明显临床症状，暂不需要特殊治疗。但要注意的是，如果在青中年人中出现阳性结果，还是要警惕疾病可能。
二、疾病因素
1、类风湿关节炎：本病患者体内免疫功能紊乱，产生包括类风湿因子在内的多种自身抗体，病情活动时体内抗体浓度升高，导致类风湿因子阳性。通常表现为四肢小关节对称分布的持续性疼痛、肿胀、晨起时僵硬及活动障碍，长期发病会导致关节畸形，还可有发热、乏力、体重减轻等全身症状。本病患者常应用洛索洛芬钠片、布洛芬缓释片等非甾体抗炎药缓解症状，并应用甲氨蝶呤注射液、来氟米特片等抗风湿药物治疗，严重的关节畸形可通过手术矫正。
2、系统性红斑狼疮：本病是自身免疫性疾病，机体内免疫异常也会产生类风湿因子，导致阳性结果。通常表现为特征性的面部蝶形红斑、多关节对称性的关节肿痛、晨僵、肌痛及肌无力等症状，还常损伤肾脏，出现血尿、泡沫尿、水肿等表现。本病患者常用醋酸泼尼松片、甲泼尼龙片等糖皮质激素，联合甲氨蝶呤注射液、环磷酰胺注射液等免疫抑制剂治疗。
3、结核病：结核感染人体后会引起迟发型变态反应，导致类风湿因子升高，结果为阳性。结核可发生于肺、肾、骨等多个部位，但都有长期低热、盗汗、消瘦、乏力等共同的全身症状。本病患者常用异烟肼片、利福平片、吡嗪酰胺片、盐酸乙胺丁醇胶囊等一线抗结核药物联合治疗，需遵从医嘱，长期规律用药。
4、结节病：本病会侵犯肺、皮肤、浅表淋巴结等多个系统器官，形成多个肉芽肿，产生类风湿因子等免疫复合物，导致阳性结果。最常见侵犯肺部，表现为咳嗽、胸闷、胸痛、咳血痰等；侵犯皮肤及浅表淋巴结，可表现为无痛的隆起红斑、多发淋巴结肿大；侵犯眼部可导致虹膜睫状体炎，表现为视物模糊、畏光、泪液分泌过多等症状。本病患者首选醋酸泼尼松片等糖皮质激素治疗，不能耐受激素的患者还可选择甲氨蝶呤片、环磷酰胺片等药物治疗。
5、其他疾病：除上述常见疾病外，ANCA相关血管炎、硬皮病等自身免疫病，慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、麻风、伤寒等感染性疾病也可能出现类风湿因子阳性结果。
综上，可导致类风湿因子阳性结果的原因多样，不能认为类风湿因子一定与类风湿关节炎相关。由于指标会随年龄增加而升高，一般认为高于正常值上限2倍为强阳性结果，有一定的诊断意义。临床上需要结合抗核抗体、抗CCP抗体等其他自身抗体检测结果，共同明确风湿免疫类疾病诊断，也可结合临床症状、其他实验室检查及影像学检查进一步诊断结核病、肝炎、伤寒等其他系统疾病。
