Simone
CPM是骨科病房或康复病房常用的康复治疗器械，用来练习膝关节的屈伸功能，逐渐恢复关节活动度。图片来自网络所谓CPM，就是英文contionuouspassivemotion的缩写，直译过来就是“持续被动活动”。是在20世纪70年代初的时候由Salter等人提出并且发明的，在80年代初期专门用在膝关节人工关节置换术后来练习关节活动度，后来被更多的人认识到它的重要性，更广泛地应用在各种膝关节手术之后。现在除了常用于在节置换术后，软骨细胞移植术后和一部分韧带重建或者修补手术后，也可以根据具体情况使用。
CPM是一种手术后早期用来促进和改善关节活动范围的，比较柔和的的方法。如果能在早期就使用CPM，对于关节活动度的功能恢复会有很多良好作用。比如可以加快关节内的积血和积液清除和消退；能促进关节恢复正常的活动范围；防止关节粘连和关节僵直；对于愈合中的胶原组织提供适当的应力刺激，使胶原在愈合过程中纤维排列得更加序化，质量更好更结实更适应之后的运动功能；同时通过关节面的摩擦可以刺激软骨细胞的代谢，加速细胞基质的形成，增加关节软骨的营养，避免手术后关节软骨的退化；同时不会增加关节的肿胀和积液。CPM的作用机制：上面说的那些作用，是通过很复杂的机制实现的，咱们在这里简单地介绍一下。首先是通过温和持续地牵引关节周围组织，来防止纤维挛缩和避免粘连。其次通过运动防止滑膜粘连的血管翳形成。血管翳是关节活动度的大敌之一，会使关节腔消失，阻碍滑膜液及营养物质进入关节软骨。同时滑膜血管翳中的胶原溶酶含量丰富，产生粘连之后，酶被滑膜血管翳带入关节软骨，会侵蚀关节软骨。
还有，CPM的过程中关节面相对运动，关节内的压力会产生周期性变化，可以加速关节液的流转和更新，同时能对关节软骨施加交替温和的加压减压的压力变化，可以促进软骨基质液的交换，增加滑膜液扩散入关节软骨基质，防止软骨的退变。
此外，还可以加强自体溶酶和脓性渗出物、积血等等从滑膜腔清除。
对于关节软骨修整和移植的手术后，在软骨修复的过程中，CPM通过关节面的加压应力和摩擦应力，可以促进未分化细胞向软骨细胞转化，使受损关节面最终由透明软骨覆盖，并使关节面获得良好塑性。同时可以刺激活的软骨细胞，增加其胶原和氨基已糖的合成。当软骨全层缺损的时候，还可以刺激未分化的多功能间质细胞形成软骨细胞。对于重建和修复后的韧带，可以防止韧带的萎缩，增加强度。使新生的纤维在适当应力及方向下生长，序化排列纤维。
同时通过CPM使本体感受器不断发放向心冲动，根据疼痛的“闸门学说”可以阻断疼痛信号的传递，减轻手术后的疼痛。所以，CPM的优点是：运动缓慢、稳定、可以根据需要控制和调节；因为不用患者自己主动活动，所以不引起肌肉疲劳，可长时间进行练习；肌肉不收缩，不负重，所以关节受力小，非常安全，在关节损伤或炎症早期应用也不会引起损害；角度和速度是逐渐增加的，患者痛苦很小；早期使用可以促进局部的血液循环，帮助下肢肿胀尽快消退，同时减轻疼痛。
如何正确使用CPM：经常看到患者和家属在自己调节CPM，位置摆放的并不对，角度也只是看机器上的度数，而且可能不敢增加度数，或者盲目追求角度，增加太多太快，还有可能自己加快机器的运动速度，觉得会好得快更灵活等等，都是错误的，可能造成很大的危险。所以有必要强调一下怎样使用CPM才是正确的，安全的，才能促进膝关节功能的提高，避免危险发生。在练习开始之前，首先要测量一下小腿的长度，把CPM小腿部分的支架长度调整的和小腿长度一致。之后用没有手术的腿放上去试验一下，看看脚、腿、身体的位置是否合适舒服。
最重要的是要看看机器活动的轴心是不是膝关节的中心，只有这样，机器显示的角度才能接近腿弯曲的真实角度，否则就经常会发生机器已经达到120°，实际膝关节只有90°，患者白白高兴了半天，还以为恢复的挺好。
之后调节机器的运动速度，大约每分钟2-3的来回往复就合适，太快或者太慢都没有好处。这些准备工作都做好了，再把手术的腿放到CPM上，从小的角度逐渐增加，关节逐渐适应，疼痛不明显了就增加3-5°，直到达到医生要求的角度就可以了。
这些还只是调节CPM的注意事项，在使用CPM练习关节活动度的时候，还要注意一下的这些方面：CPM的使用一定要尽早开始，因为CPM的作用是防止关节粘连的产生，拖延太久，关节已经粘连之后再使用，会有很多弊端。如果使用CPM进行关节活动度练习，每日至少2次，每次应大于60分钟，才可以防止关节活动受限，同时达到促进循环消退肿胀的作用。次数或者时间过少就可能造成肿胀增加。
CPM对于练习膝关节的屈曲功能效果比较好，角度也容易控制，但是很难做到完全伸直，所以最好在适应CPM的同时再专门练习一次伸直，避免产生伸直受限（就是不能完全伸直腿）。
在使用CPM练习活动度的过程中，还要注意加强下肢肌力的，否则活动度增加之后，肌力相对过弱就可能造成关节不稳，导致新的损伤发生。
使用CPM练习关节活动度，腿需要长时间放于器械的支架上，同时在器械运行的过程中肢体和支架之间也会有摩擦。所以要注意保护患肢的皮肤，还有腿要放在舒适的没有压迫位置，身体也要躺舒服。在使用CPM练习活动度的时候，还要注意主动的膝关节屈伸练习，以提高主动活动度。同时有必要增加手法的关节松动术，尽快提高关节屈伸的绝对角度。当然，这些要有专业人员指导或者操作。除了下肢的膝关节CPM，还有踝关节的、肘关节的、肩关节的、甚至是非常小的手指关节的CPM，在使用的时候，同样要注意这些细节，才能做到安全有效，才能更好的恢复关节的活动功能。
