Simone
帕金森病的起病是缓慢的，最初的症状往往不被人所注意。
帕金森病的首发症状存在着个体差异，出现的顺序依次为：震颤肌僵直或动作迟缓动作不灵活和/或书写困难步态障碍肌痛、痉挛、疼痛语言障碍全身乏力、肌无力流口水与面部表情减少。
部分帕金森病患者早期也可能只表现为嗅觉减退、睡眠障碍、便秘、特发性震颤、焦虑、抑郁等情绪障碍。
1.静止性震颤：震颤是帕金森病最常见的首发症状，大约70%的患者首先出现该症状。通常从某一侧上肢远端开始，以拇指、食指及中指为主，表现为手指象在搓丸子或数钞票一样的运动。然后逐渐扩展到同侧下肢和对侧肢体，晚期可波及下颌、唇、舌和头部。
在发病早期，震颤往往是手指或肢体处于某一特殊体位的时候出现，当变换一下姿势时消失。以后发展为仅于肢体静止时出现，例如在看电视时或者和别人谈话时，肢体突然出现不自主的颤抖，变换位置或运动时颤抖减轻或停止，所以称为静止性震颤，这是帕金森病震颤最主要的特征。震颤在病人情绪激动或精神紧张时加剧，睡眠中可完全消失。震颤的另一个特点是其节律性，震动的频率是每秒钟4-6次。这个特征也可以帮助我们区别其它的疾病，如因舞蹈病、小脑疾患、还有甲状腺机能亢进等引起的疾病。肢体震颤不一定是帕金森病。
按照震颤是肢体活动状态的行为学有两种分类：如有一些人的肢体一般情况下不震颤，但在拿东西的时候，如用筷子夹食物或端杯子喝水的时候出现震颤，这在医学上叫动作性震颤，与帕金森病的静止性震颤是完全不同的，如果没有其它的症状，一般是原发性震颤，用左旋多巴治疗是无效的，但饮酒后可使病情减轻，对β受体阻滞剂—心得安有效。还有其它的一些情况也可以出现震颤，如甲状腺功能亢进，其特点是双侧肢体的细震颤，频率快，尚伴有心率快、疲乏无力、多食易饿、消瘦以及多汗怕热等症状。帕金森病的震颤多从身体的一侧开始，一般在几年之后另一侧才会受到影响，而其它疾病引起的震颤多为双侧同时起病。多巴胺类药物对帕金森病的震颤有效，对于震颤明显且年龄较轻的患者可以首先选用抗胆碱能药物，如安坦，或DR受体激动剂如森福罗，泰舒达等。对于药物难治的帕金森病震颤，单侧症状可以做毁损手术或DBS手术，对于双侧症状，尤其是头面部的震颤，要做双侧的脑深部电刺激。
2.肌僵直帕金森病患者的肢体和躯体通常都失去了柔软性，变得很僵硬。病变的早期多自一侧肢体开始。初期感到某一肢运动不灵活，有僵硬感，并逐渐加重，出现运动迟缓、甚至做一些日常生活的动作都有困难。
如果拿起患者的胳膊或腿，帮助他活动关节，你会明显感到他的肢体僵硬，活动其关节很困难，象在来回折一根铅管一样，故称为“铅管样强直”。
如果患肢同时有震颤，则有断续的停顿感，就象是两个咬合的齿轮转动时的感觉，故称“齿轮样强直”。在疾病的早期，有时肌强直不易察觉到，此时可让患者主动活动一侧肢体，被动活动的患侧肢体肌张力会增加。僵直可以累及四肢、躯干、颈部和头面部肌肉而呈现特殊的姿势。心理枕:僵直常首选出现在颈后肌和肩部，当患者仰卧床上时，头部可能保持前屈曲数分钟，在头和床垫之间留有一定的空间，及“心理枕”。
路标现象:多数患者上肢比下肢的僵直严重，让患者双肘搁在桌上，使前臂与桌面垂直，两臂及腕部肌肉放松，帕金森病患者由于腕关节由于伸肌僵直而保持伸直位置，象铁路上竖起的路标，称为“路标现象”，对于诊断早期帕金森病有价值面具脸:面肌僵直可以出现与运动减少一样的“面具脸”,面部表情减少。
猿猴姿势:四肢、躯干、颈肌同时受累，肌张力增高，但静止时屈肌张力较伸肌高，患者头前倾、躯干略屈、上臂内收、双上肢紧靠躯干，肘关节弯曲、腕略伸、指掌关节弯曲而指间关节伸直，拇指对掌，髋及膝关节轻度弯曲，呈现“猿猴姿势”。
肌僵直严重的患者可以引起肢体的疼痛，容易误诊为肩周炎、风湿病，要注意鉴别。任何稳定期的患者僵直的程度不是固定不变的，一侧肢体的运动、应激、焦虑均可以使对侧肢体僵直增加，增强效应还受到患者的姿势影响，站立比坐位时明显。
3.动作迟缓动作迟缓指动作变慢，始动困难，主动运动丧失。患者的运动幅度会减少，尤其是重复运动时。根据受累部位的不同运动迟缓可表现在多个方面。在疾病早期，由于手指和前臂的僵直，导致上肢的精细动作变慢，活动范围变窄。病人上肢的精细动作，如解系鞋带、扣纽扣等动作变得比以前缓慢许多，或者根本不能顺利完成。写字也逐渐变得困难，笔迹弯曲，以前漂亮的字迹不见了，而且还越写越小，这在医学上称为“小写症”。发病早期还有联合运动功能受到影响，行走时双上肢的前后摆动减少或消失；不能一边回答问题一边扣衣服。随着疾病的进展，出现动作笨拙、不协调，精细动作受到影响，日常生活如洗脸、刷牙、穿衣服、系鞋带等不能自理。
面部肌肉运动减少，病人很少眨眼睛，双眼转动也减少，常常盯着一个地方，表情呆板，以前和蔼可亲的面容消失了，就好象戴了一副面具似的，医学上称为“面具脸”，或“扑克牌脸”此时面部表情反应非常迟钝而且过分延迟。随着病情进展，患者下颌、舌、软腭和喉部肌肉受到影响，会出现发音障碍。由于声带功能减退以及吸气压力不够，出现声音嘶哑，并且声音小，音调低，像与人耳语，难以听懂。运动减少引起的构音不全，重复语言以及口吃，统称为本病的慌张语言。疾病影响到口、舌、鄂及咽部肌肉的运动导致吞咽障碍，表现为流涎、进食困难和呛咳。病人不能自然咽下唾液，导致流涎，早期发生在夜间，清晨会枕头上有唾液痕迹，后期白天也会大量流涎，需要常用纸巾和手帕擦拭。由于进食、饮水呛咳，只能服用半流饮食，晚期甚至不能进食，需要鼻饲或静脉营养。由于吞咽功能障碍导致的吸人性肺炎、窒息以及恶病质，是PD病人首要的死亡原因，药物和手术治疗效果都不显著，应早期进行康复锻炼，延缓出现的时间以及严重程度。帕金森病影响到下肢时，步态障碍表现比较突出，表现为小碎步、前冲步态、慌张步态或单侧下肢拖曳。在行走时拖步，常常从一侧下肢开始，逐渐累及到双侧下肢，行走速度变慢，步距变小。随着病情发展，行走时起步困难，不能迈步，双脚像黏在地上；一旦开步，身体前倾，重心前移，以极快的步伐向前冲去，步伐小而越走越快，不能及时停步或转弯困难，即所谓“慌张步态”。
4.姿势和平衡障碍躯干肌肉受累，会出现姿势反射和平衡障碍，多见于中晚期帕金森病患者，对生活影响严重。
姿势反射可通过后拉试验来检测：检查者站在患者的背后，嘱患者做好准备后牵拉其双肩。
正常人能在后退一步之内恢复正常直立，而姿势反射消失的患者往往要后退三步以上或是需人搀扶才能直立，即平衡障碍，此时帕金森病发展已进入中期（HY3级）。因为有平衡障碍，患者向后转弯时必须采取连续小步，使躯干和头部一起转动，行走时容易向前跌倒，常发生髋骨骨折。此时康复和日常生活指导非常重要。
5.冻结步态“冻结’表现为突然运动不能，是动作的起始或连续有节奏的重复性动作（言语、行走、书写等动作）困难。
冻结现象是个独立的临床表现，晚期帕金森病患者最常见的是冻结步态（Freezingofgait,FOG），又称为冻僵步态或冻僵足，是帕金森病患者跌倒的常见原因。冻结步态表现为起步犹豫，双足似乎粘在地上，或行走时突然出现短暂的不能迈步，须停顿数秒钟后才能再继续前行或无法再次启动。冻结现象常见于开始行走时（始动困难），转身，接近目标时，或担心不能越过已知的障碍物时，如过门槛，穿过旋转门等。
冻结现象与疾病的持续时间和严重程度有关，常见于帕金森病中晚期，如果疾病早期出现，并且是主要症状，要考虑是否为进行性核上性麻痹（PSP）、多系统萎缩等帕金森综合症。
临床上冻结现象与少动并不一致，少动对多巴胺治疗反应好，而冻结现象对左旋多巴的治疗反应差。患者可以通过默念口令、视觉暗示、跟随音乐或节拍器行走等改善，必要时要使用助行器甚至轮椅，做好防护。由于冻结步态多为突然发生，不可预知，是患者损伤和跌倒的重要原因，而且是病人生活质量下降的重要独立危险因素。
