Simone
来自美国的Zachary博士等回顾了过去一年发表者JBJS杂志上较高质量的23篇相关研究，对当今成人膝关节置换领域的最新进展进行综述，发表在近期JBJS杂志上，现整理介绍如下。
氨甲环酸减少失血量安全有效现一些措施可能能减少TKA输血需求及贫血并发症。氨甲环酸（TXA），很多学者发现能有效减少手术失血量，即可静脉使用也可局部注射。
Georgiadis等人，对比研究了101例首次TKA中手术结束时关节腔注射TXA与安慰剂，TXA组术后血红蛋白水平与术后失血量均好于安慰剂组，同时并发症（DVT、PE）无不增加；但两组间输血要求并无明显差异。
Martin等人纳入55位TKA与55位THA，随机局部注射TXA或生理盐水，使用TXA组术后血红蛋白下降明显减缓，输血量下降38.8%与生理盐水组比较，两组间静脉血栓及住院时间并无差异；研究人员认为局部使用TXA是安全、有效、经济的。
Kusuma等人纳入80例TKA，40例局部使用牛凝血酶，40例未使用，评价两组间引流量、血红蛋白、输血需求，凝血酶在血红蛋白术后下降中明显较少，但引流量与输血需求并没有减少，认为凝血酶作用有限。对于选择髌骨不置换的术者，存在理论风险TKA中髌骨处置是特别麻烦的问题。何时选择髌骨置换、怎么置换、是否置换、怎么样避免外侧不稳定一直存在争议。对于选择髌骨不置换的术者，存在理论风险：膝前疼痛及加速髌骨退变性关节炎。
Pulavarti等人比较了保留髌骨，做或不做髌周去神经化，评价两者间术后3月、12月、24月满意度、活动度及其他一些方面，去神经化组在术后3月疼痛缓解、术后2年满意度与活动度更佳，其他方面及并发症无差异。认为去神经化缓解了术后3月疼痛，从而增加术后2年满意度与活动度。有两个前瞻性随机研究评价了TKA显露中髌骨处置对术后影响。
Jenkins等人比较了TKA中57例外翻与60例向外牵拉，两组在术后1年股四头肌力量及直腿抬高、疼痛、行走距离、住院时间上均无明显差异。外翻组有2例出现部分髌韧带撕裂，但不影响术后疗效和康复。研究人员无法推荐那种处置更优。
Reid等人比较了显露中将髌骨外翻或半脱位对术后影响，36例外翻，30例半脱位，两者在术后3月、1年疼痛、屈伸度、术后评分均无明显差异；有意思的是术后3月半脱位组伸直优于外翻组，但才1.9°，无临床意义。
半脱位组中假体假体位置不佳（胫骨假体外侧悬空）比例较高，可能与外侧胫骨平台未充分暴露有关。
高屈曲型假体设计不能真正改善屈曲假体的设计改进因可改善患者功能及满意度常常被提及。现有研究指出高屈曲型假体设计不能真正改善屈曲，反而可能导致早期松动。
Nieuwenhuijse等人前瞻性研究比较了78例TKA，使用高屈曲活动平台型或标准活动平台型、高屈曲固定平台型或标准固定平台型，对术后功能与松动的影响，采用RSA评价术后5年早期松动，因RSA技术限制只评价了42例股骨侧，几乎全部胫骨侧；不同假体设计在术后5年早期松动无差异，术后结果与最大屈曲度在术后5年无差异。虽然研究存在不足，认为假体早期松动与假体设计无明显相关，同时高屈曲假体提高屈曲度的潜力，在大多数患者并没有实现。
Guild和Labib对比研究278例TKA采用高屈曲后稳定型假体或标准后稳定假体，严格控制术前/术后因素，独立分析假体不同对术后结果、活动度影响，术后2年两组患者均能达到平均121o屈曲度，术后结果两组无差异，认为与标准假体相比高屈曲假体无法增加屈曲度与改善术后结果。
Lutzner等人前瞻性研究了122位患者行TKA，保留交叉韧带，采用高屈曲或标准假体，对比了术前、术中、术后屈曲度。两组不同假体间术后1年随访屈曲度无明显差异；多因素分析发现术前屈曲度是影响术后屈曲度的唯一因素。研究人员认为术中屈曲度无法预测最终屈曲度，术前屈曲度差的患者并没有因使用高屈曲型假体而得到更多好处。Schimmel等人对比了前后交叉代替假体与标准后稳定假体，共纳入124例患者使用同一厂家的两种假体，两者在术后1年最大屈曲度无明显差异，术后2年评分两者无差异；但在前后交叉代替假体组中不良事件发生率高，包括翻修（多数因不稳）、需麻醉下的处置事件。
Hinarejos等人比较了高交联聚乙烯与普通聚乙烯对关节液中磨损颗粒的影响，穿刺术后1年关节液分析，两者磨损颗粒浓度、大小、形状、数量无明显差异，两组个体间磨损颗粒大小变异很大。
研究中颗粒大小变异度大于以前类似研究，认为关节液中磨损颗粒是多因素结果，高交联聚乙烯并不是磨损颗粒的重要影响因素。
Aggarwal和Agrawal对比了活动型或固定型平台后稳定假体，随访4-6.5年，活动型假体平均活动度126.7o优于固定组110.5o，满意度与功能评分两者无差异；活动度的差异与以前类似研究不同，可能有手术技巧有关。
未证实定制与计算机导航技术在假体精密度、费用、手术时间中作用关于定制工具与计算机导航的作用仍存在争议，现仍未证实其在假体精密度、费用、手术时间中作用。
Woolson等人前瞻性对比了47例患者采用定制截骨工具或传统工具，采用CT评估两者术后假体对合情况及临床结果；两组患者在术后假体对合情况与临床结果无明显差异。但定制组有更高的离群值（胫骨平台倾斜出安全区域）47%比6%，此外定制组中有32%术者因术中膝关节不匹配放弃使用定制工具。研究人员不推荐使用定制截骨工具在TKA中。
Hamilton等人评价了定制工具在手术效率中作用，42例患者随机分为使用定制截骨工具组或传统工具组，通过回看全程录像对比了两者手术时间及术中需要托盘数量（若术中需要增加工具，就需额外增加托盘），传统组手术时间57:27分优于定制组的61:47分，时间差异大多发生股骨侧准备阶段，但定制组要求平均托盘数量2.5个少于传统组7.3个。
研究人员认为定制工具没有改善手术时间，但随着定期工具使用经验的积累，可能会提高手术效率、减少时间。
Nam等人对比了新型计算机导航系统与传统胫骨髓外定位，100例患者胫骨侧随机使用传统髓外定位或重力感应胫骨导航系统，该系统不需要大型计算机控制台或红外线相机；股骨侧均使用传统髓内定位；术后6周评价两者全长位X线，导航组有95.7%力线2o比髓外定位组68.1%；达术前计划力线3o导航组89.4%比髓外定位组74.5%，但无统计差异。
事实上，这些差异可能因股骨侧准备差异造成。
手术技巧对小切口技术的研究文献仍不多关节手术评价，假体的改进很重要，传统手术技术的改进同样重要。现对小切口技术的研究文献仍不多。Tomek等人，129例患者随机采用小切口内侧髌旁入路（MMP）或股内侧肌下方入路（MSV），所有患者同一康复疗程。
股内侧肌下方组术后1天静息疼痛得分与术后3天活动疼痛得分较低，其他时间疼痛得分及任何时段麻醉药品需求均无差异，患者反馈功能评分（步行、娱乐、日常活动）在术后8周均无差异，KSS评分在术后1月、3月均无差异。
Heekin和Fokin比较了MMP入路与小切口经股内侧肌入路（MMV），40例双侧TKA患者，一侧随机选择其一切口，一周后对侧置换选另一切口，两种入路在失血量、住院时间、其他术后评价（活动度、KSS）中无差异，仅在术后6周和术后2年时Cybex力量测试MMV组更优。
研究人员注意到MMV入路需外侧支持带松解趋势下降，但未达到统计学意义。
Babazadeh等人比较TKA中常用到的间隙平衡或测量截骨两种技术，评价了两者对股骨假体旋转的影响，术中均使用了计算机导航，与测量截骨技术相比，间隙平衡技术可明显使关节线升高，获得的间隙平衡明显优于测量截骨，但在术后24个月时的功能和生活质量无明显差异。术后管理：治疗与疼痛控制术后管理的改善，包括多模式疼痛控制、早期康复，这些都减少术后疼痛及住院时间，而不增加并发症及返院率。
Ko等人，249例TKA患者为期2周同一康复计划，三种模式：1对1康复模式、1对多康复模式、两个人员指导的家庭康复模式，随机选择一种模式，三种模式在术后10周、1年Oxford膝关节评分无差异，患者满意度、再住院率及需麻醉下处置事件均无差异。研究人员认为1对1康复不优于1对多，甚至家庭康复。
Boese等人，评价了CPM机在TKA术后康复中作用，160例患者，随机分为：术后立即每天使用CPM5小时、术后24小时内使用CPM控制在屈曲90度然后每天使用CPM5小时、不使用CPM。
血红蛋白水平、肿胀、疼痛评分三者，评价了坐骨神经阻滞在术后镇痛的作用，100例患者双盲试验，随机分为：第1组接受坐骨神经阻滞+假的后侧关节腔注射（PCI），第2组接受PCI+假的阻滞，第3组假的PCI+假的阻滞；全部患者均接受股神经阻滞及多模式镇痛。坐骨神经阻滞组在术后4小时、8小时对阿片类药物需求量更少，但这种差异很小；三组间VAS、功能、出院时间均无差异。
研究人员认为坐骨神经阻滞在疼痛控制中作用有限，也不推荐PCI。
TKA后患者恶心/呕吐是个常见问题，Backes等人，评价了地塞米松在止吐中的作用，120例TKA、THA患者，随机分为：第1组单独使用昂丹司琼，第2组术前静滴10mg地塞米松+使用昂丹司琼，第3组术前静滴10mg地塞米松+使用昂丹司琼+术后24小时10mg地塞米松。
结果第2、3组呕吐明显更少、住院时间更短，第3组又比第2组住院时间更短。此外，使用地塞米松组需要更少的麻醉药物，每个术后日行走距离更远。使用地塞米松未明显增加血糖水平。基于该研究，均无差异，同时三者均达到同样的活动度。研究人员认为使用CPM无用。
Lamplot等人，对比了传统患者自控镇痛与多模式镇痛（包括关节周围注射），多模式组使用更少的麻醉药，每个术后日疼痛更减轻、术后3周疼痛更缓解、满意度更高。
此外术后3周内多模式组功能更佳，术后6周两者无差异。该研究支持术后多模式镇痛，弱化传统患者自控镇痛的作用。
Safa等人，评价了坐骨神经阻滞在术后镇痛的作用，100例患者双盲试验，随机分为：第1组接受坐骨神经阻
