应对过敏性鼻炎的三把利剑

过敏性鼻炎在各种类型的鼻炎中应该是名列榜首，发病人数之多，治疗难度之大让其它各种鼻炎望尘莫及。其实，早在20世纪中期，过敏性鼻炎的治疗原则就已经基本确立，可是为什么大家都觉得这个病治不了呢？本文就说说过敏性鼻炎治疗的三把利剑。过敏性疾病属于全身性疾病，可以在多个部位出现。比较常见的是鼻、气管和肺、皮肤。医学发展到今天，还没研制出一种药物能够达到短期使用、永久根除的效果。不管是在鼻腔还是气管、皮肤，治疗都应该是综合性的，目前应对过敏性鼻炎主要有以下“三剑”：第一剑：发现并避免接触过敏原过敏原需要作专业的检查包括皮肤点刺、斑贴实验、血液的抗体检查等等，可不是靠猜测。如果能明确过敏原，并脱离接触，将必然大幅度甚至消除变应性鼻炎的症状。有些经过过详细的过敏原检测仍然没有发现具体过敏物质的，就要考虑是不是血管运动性鼻炎或嗜酸细胞增多症，这两种疾病症状和变应性鼻炎几乎完全相同，但是却和过敏原无关。过敏原的存在是一切过敏性疾病发病的源头，国外的研究中常常认为花粉、草是导致过敏性鼻炎的主要元凶，而其实各地的过敏原的种类不尽相同。比如葎草，只有咱中国北方才见得到，而日韩、欧美都没发现该过此种过敏原；2010年评出的中国百篇最具影响国内学术论文之一：《北京地区变应性鼻炎患者吸入变应原谱分析》，文中提出：尘螨是北京地区导致变态反应性鼻炎的第一元凶，所占到的比例远超花粉及草。而尘螨可以存在于任何区域，尤其是在我们的居所内，完全脱离接触几乎是不可能。所以，造成了很多过敏性鼻炎反复发作，迁延不息。第一剑说来容易做起来难，各种吸入性过敏原无孔不入，如要彻底摆脱，多数要更换居住地域，另谋他所。常人难以办到，这就需要请出第二剑：治疗过敏的药物。过敏鼻炎的药物也分几大类，有抗组胺药物如新一代的地氯雷他啶、左西替利嗪、非索非那定，近些年也有抗组胺的鼻喷剂出现；白三烯受体的拮抗剂，孟鲁斯特。糖皮质激素鼻喷剂如布地奈德、丙酸佛替卡松、糠酸莫米松鼻喷剂等，鼻喷激素几乎所有的药效都集中在鼻腔，全身吸收极少，以成为治疗中、重度变应性鼻炎的首选药物，只是对于“激素”二次莫名的恐惧，使得此类药物远远没有得到国人的认知。这第二剑应用最广，但缺点也很明显，使用药物就有效，停药，过敏症状就会卷土重来。最后一剑：特异性过敏原免疫治疗（俗称脱敏治疗）“第二剑”只能控制过敏症状而无法根除，唯一有可能在停止治疗后依然能控制症状的治疗方法就是这第三剑“脱敏治疗”。尤其是在儿童，通过脱敏治疗来控制过敏性鼻炎可以减少成年后出现哮喘的风险。但是免疫治疗缺点是治疗的周期较长，注射性脱敏一般都要坚持两年以上。治疗过程中有激发重度过敏反应的风险。早期的免疫治疗是通过注射完成，能坚持下来确实有难度。目前已有针对尘螨的口服免疫治疗药物-尘螨滴剂投入的临床使用，希望将来能有更多类型口服免疫治疗药物被研发出来。过敏性鼻炎并非绝症，只是根治的“第一剑”和“第三剑”成本比较高，国外的病友通过更换居住地区或居住城市的方法对于绝大多数国人来说只能望“剑”兴叹；“脱敏”由于疗程太长，很难坚持。而这第二剑过正规医生的“训练调教”，对于大部分过敏性鼻炎的患者是可行的。相比更多的“绝症”来说，过敏性鼻炎，其实已经很温柔了，只是没有耍好这“三剑”而已。本文系赵亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。