最近,有个师兄年方四十,发现肠癌晚期(肝转移、腹膜转移),尽管已经见怪不怪了,但还是让我这个内镜医生很震惊!
中国的胃肠癌也已像感冒一样普遍了,而且发现时往往已经是中晚期。更可怕的是,中国大肠癌年轻化趋势很明显,据统计平均发病年龄是48岁,比美国的平均发病年龄(69岁)整整年轻了20岁。
如果早期发现及时治疗,大肠癌完全可能治愈。下面我们聊聊大肠癌的预防和筛查。
大肠癌的危险因素大肠癌的危险因素包括肥胖、吸烟、过度饮酒、过多摄入红肉及加工肉制品、缺乏体力活动等,还跟家族史、遗传因素及其它肠道疾病等有关。
每个人的风险不同,平均来讲,大约每二十个美国人中就有一个人可能会患大肠癌。
如果直系亲属中有人患大肠癌,风险会增加两到三倍。
大肠癌的早期症状大肠癌早期症状既不明显也不典型,非常容易被漏诊。常见症状包括便血,黑便,排便习惯改变(突然便秘或腹泻,次数增多,排便不尽等),大便性状改变(变细变形等),腹胀腹痛,不明原因的贫血或体重减轻等等。每个的身体状况,生活饮食习惯不同,排便习惯也不同。
所以,要知道自己的正常的状态,多留心任何新的变化。
大肠癌是如何发生的?大肠癌包括结肠癌和直肠癌。引起大肠癌的准确原因目前还不清楚,但是绝大多数大肠癌最早只是一个小小的息肉,一般不会引起任何症状。
息肉是一种瘤状的组织增生,有很多种,有的不会发展为癌症(可以统称为良性息肉),有的可以发展成癌症(可以统称为癌前息肉)。
从癌前息肉开始,经历一些基因突变,发展为不典型增生,再发展到癌症往往需要数年甚至十几年的时间。
有家族史的病人发展会快一些。从早期癌症发展到晚期又需要一段时间,其进展速度往往取决于癌症的恶性程度。
在50岁以上的人群里,大约15%的女性和25%的男性都有这种癌前息肉。
筛查的目的就是发现这些癌前病变和比较小的早期癌症,及时干预。
如何筛查大肠癌?
过去30年,美国大肠癌发病率一直呈下降趋势,得益于各种筛查手段的推广。从2000到2010年,在美国50岁到75岁的人群中,肠镜筛查率从19%上升到55%,同期,大肠癌发病率下降了30%。
美国癌症协会和FDA推荐的大肠癌筛查中,肠镜是最直接有效的手段和金标准。肠镜检查是什么样呢?
准备工作:检查前一天,病人只吃流质食物而且要喝医生开的泻药来清洗肠道。
这些准备很重要,清洗干净了,检查的时候医生才可以看得很清楚,才能发现那些细小的病变。
肠镜检查:简单讲,肠镜是一根细细的,柔软灵活的,带光的管子,末端有个小镜头。医生把它放进病人的肠道来检查有没有息肉或者其它异常变化。
如果有,肠镜前端一个小小的装置会把病变组织切下来。整个检查过程一般不会超过半个小时。切下来的组织要送病理医生做显微镜检查。
虽然做肠镜的医生根据病变的形态会有一个大致的判断,但是这些病变是良性还是恶性,最终要靠病理医生来确诊。大肠癌的预防大肠癌的预防包括控制体重,戒烟,调整饮食结构,减少肉食,多摄入高纤维食物,坚持规律的运动,保持良好的心情等等。
对于预防大肠癌来讲,健康饮食尤为重要。多项研究已经表明,饮食结构和习惯很大程度上决定了一个人患大肠癌的风险,以下两点尤其重要:少吃红肉和加工过的肉制品(熏肉,火腿,香肠等)会增加大肠癌的风险,这些烟熏腌制的加工肉类中通常还加有防腐剂。多吃高纤维食物,促进排便,减少废物和毒素对肠壁细胞的伤害,可以降低大肠癌的风险。
近年发表在JAMAInternalMedicine上的一项研究发现,素食者患大肠癌的风险比非素食者低16%。然而,预防大肠癌效果最佳的饮食并不是完全素食,而是“pesco-vegetariandiet”:素食加鱼类等海鲜。
以果蔬五谷为主辅以海鲜的pesco-vegetarian饮食可以降低大约45%的大肠癌风险。
地中海饮食,因其最接近pesco-vegetariandiet,近几年风行世界。这种来自传统的南意大利,希腊和其他地中海区域的饮食不仅显著降低大肠癌风险,还可以降低心血管疾病,中风和认知障碍的风险。也就是说,地中海饮食是可以延年益寿的最佳饮食结构。那么地中海饮食有什么特点?如何做到?
克利夫兰诊所心血管团队的营养师给出以下几点建议。遵循这几点,无需亲临地中海,你也可以享受健康美食。每天以植物类食物为主。优先食用蔬菜,水果,豆类,坚果,种子,五谷杂粮,新鲜调料作物等。挑选各色新鲜蔬菜,简单加工,避免营养素的损失。生食,水煮,短时间煎炒或烧烤都可以。食用全麦食物,包括各种带皮的谷物。谷物的皮上有丰富的膳食纤维,铁和B族维生素。用各种豆类做主菜和汤。
各种豆类不仅富含各种营养素,而且价廉物美。
选用各类坚果和种子做零食。坚果类可以提供健康的脂类,蛋白和膳食纤维。因为热量比较高,建议每次少量食用(一次1/4杯)。
另外,搭配松籽和芝麻都可以为你的主菜增色不少。用橄榄油取代黄油和各种厚重的撒拉酱,降低坏脂肪酸LDL。
饭后甜点可以用新鲜水果取代甜腻的各色蛋糕。每星期吃两次鱼,三文鱼,金枪鱼,虾,蟹,贝类等海产品富含omega-3脂肪酸。
(当然,要挑选来自没有污染的水域的鱼类及海鲜)。适量的鸡蛋和奶制品。
脱脂酸奶和低脂奶酪是很好的钙和蛋白质的来源。蛋黄并不可怕,可以适量食用。建议鸡蛋不超过每周4-7个。多吃禽类等白肉,少吃红肉(控制在每个月只吃几次)葡萄美酒是佳酿,适量饮用保健康。适量指男性每天不超过两杯(3.5盎司一杯),女性每天不超过一杯,佐餐为佳。结语最好的预防不是哪个检查也不是哪个医生,而是在于你的每一天。
无论什么样的癌症,我们能做的预防包括戒烟,控酒,减肥,健康饮食,适量运动,保持良好心境。了解并关注自己的身体状况,及时咨询医生。早期胃肠癌筛查对适龄人群至关重要。
其中,胃肠镜检查最为直接有效。关注健康,防病于未病之时。参考文献
.https://www.cdc.gov/cancer/colorectal/basic_info/prevention.htm
.TheMediterraneanDiet:http://my.
clevelandclinic.org/services/heart/prevention/nutrition/healthy-diet/mediterranean-diet
.AmericanHeartAssociationanddiet:http://www.heart.org/HEARTORG/GettingHealthy/NutritionCenter/Mediterranean-Diet_UCM_306004_Article.jsp
.https://www.uspreventiveservicestaskforce.org