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一起罕见的“天价医疗费事件”，暴露了有关医院管理诸方面的重大弊端，也昭显了病人家属以“钱权之势”影响和主导医疗过程之严重后果；身染绝症的患者不幸已处于终末期，大量动用宝贵的医疗资源抢救，已涉及国人目前还接触较少的医学伦理问题
本刊记者 楼夷 张映光/文
2005年11月，中央电视台《新闻调查》节目一则关于“天价医疗费”的报道，引起举国关注。
该报道详述了患者翁家与哈尔滨医科大学附属第二医院(下称哈医大二院)的医疗费纠纷，历数医院过度收费、管理混乱和过度治疗等行径。
经过几轮密集追踪报道，此事因花费总额达到“500万元以上”的天价，成为2005年影响最大的医疗纠纷案。
在多数人的印象中，此一事件正是一起黑心医院榨取无辜病患的超常恶性事件。
以此为典型，反观中国医疗业之全局，则医患矛盾大有激化之势。
《财经》对此极为关注。
自2005年10月间从间接渠道接获病人家属投诉，至2006年1月派出记者两赴哈尔滨市，独立调查遍访病人家属、医院及卫生部调查组成员等此案相关人士，并与京哈两地业内专家进行了多次讨论，终于获悉了事件真相。
调查显示，这起罕见的“天价医疗费事件”极为复杂。
问题之发生，固然暴露了有关医院管理诸方面的重大弊端，也昭显了病人家属以“钱权之势”影响和主导医疗过程之严重后果；特别是因身染绝症的患者当时已经不幸处于终末期，大量动用宝贵的医疗资源抢救，更涉及国人目前还接触较少的医学伦理问题。
卫生部调查组于2005年11、12月、2006年1月中旬三赴哈尔滨，就哈医大二院应当承担的责任进行调查，目前已经有了初步结论：哈医大二院确实存有多收费的重大问题，并在病历管理、会诊制度、输血和血液运输等方面存有违规。
凡此种种，显示哈医大二院在此次医患纠纷中负有无可推卸的责任。
然而，三次调查，仍无法证实这一罕见事件应由医院单方面承担全部责任，患者住院67天花费百余万元的住院医疗费仍是基本事实；
调查中，甚至无法证实占500万元医疗费主要部分的自购药所谓总值400万元的“天价”数字，更无法确认病人家属指称有关药品“被盗卖”的猜测与指控。
因此，这一集中于追究哈医大二院责任的结论，很可能仍远逊此前舆情之预期。
事实本身更具有说服力。
显然，这一罕见“天价医药费事件”，已经远超出了一家医院应当承担管理之责的范畴，且有着更深刻的制度背景。
此类事件的发生，无疑揭示了医疗体制改革的迫切性；然而如果单方面将矛头指向医院，视之为黑心医院榨取普通百姓血汗的典型，则无助于认识目前中国医疗体制问题的本质；其结果，只会恶化本来就相当脆弱的医患互信关系，更使急待开局的全面医疗体制改革举步维艰。
本报道分为两部分：其
一，ICU67日救治；其
二，哈医大二院管理责任分析。
翁文辉，75岁，2005年5月16日入住哈尔滨医科大学附属第二医院高干病房，6月1日转入ICU病房，8月6日因抢救无效去世。
入住哈医大二院之后，特别是转入ICU病房之后，翁老先生之子翁强曾耗费巨资、调动大量医疗资源，努力对病人进行施救。
这一过程，在当地被视为一次极为不寻常的特殊治疗。
这一过程是如何发生的呢？
患者病况
翁文辉在转入哈医大二院ICU之前，已发现淋巴瘤一年有余，并患有严重肺心病，曾在哈医大肿瘤医院治疗了两个月，病情相当严重
2005年6月1日，哈医大二院的心外ICU病房，迎来了一位特殊的病人。
心外ICU全称心脏监护ICU，主要接收心脏外科手术术后患者。
通常病人只需从同在外科楼的心外科手术室转入即可。但今天这位病人却来自位于住院二部的高干病房。
当天的转科过程盛况空前。
两栋楼之间仅200米长的小路上，加长的林肯车和数辆奔驰、奥迪车，分别把路口封锁。
几十名身穿统一制服的保安站在从高干病房到ICU大门的两侧，以清出道路。
病人抬入急救车后，一路无阻地进入了ICU病房。
数百人目睹了这场盛大的转科。
“好多人趴在窗口看，咱们哈医大二院建院以来也没有见过这阵势啊。”
目击者对《财经》回忆说。
哈医大二院是黑龙江省首屈一指的三级甲等医院，建院已有50年历史。
尽管位于中国北方一个省会城市，却因其50万平方米的占地面积，成为全国面积最大的医院，享有绝佳的住院条件。
尽管如此，如此“排场”的转科行动，在这家庞大规模的医院也属盛况空前，以至于很长时间来人们津津乐道于患者家属之豪阔出手，并纷纷揣测患者之莫测来历。
这位患者就是哈尔滨锅炉中学离休教师翁文辉。
75岁的翁文辉2005年5月16日进入哈医大二院高干病房治疗，半个月后的6月1日，转入心外科ICU病房，8月6日凌晨2点抢救无效去世。
在老人去世后三个月，其长子翁强诉诸媒体；紧接着，关于“天价医疗费”的报道铺天盖地。
然而，在接受媒体采访时，翁强只是简单表示父亲身患“皮外T细胞淋巴瘤，长在右大腿上，最初只有绿豆粒大小”；并称其父在5月21日化疗之前，“各项身体检查结果都比较正常”。
于是有报道称：“翁文辉在家人陪同下，自己独立走进医院，却再也没能走出这扇大门。”
《财经》调查表明，事实上，翁老先生在转入哈医大二院ICU之前，已发现淋巴瘤一年有余，并曾在哈医大附属肿瘤医院治疗了两个月，病情相当严重。
对于翁老先生的治疗始自2004年底。
最初只是为了检查右腿上绿豆大小的疙瘩。
2005年春节后，他入住哈医大肿瘤医院治疗，被确诊为恶性淋巴瘤。
“翁文辉的病很重。”
在哈医大肿瘤医院南区，一位看护过他的护士回忆说，“自己能够走路，但是走不了多久，不停地喘。”
她告诉《财经》，在肿瘤医院时翁文辉已进行过化疗，出院时情况“不是很好”。
“他不仅仅是恶性淋巴瘤。”
当时负责主治翁文辉的医生告诉《财经》，翁文辉所患的淋巴瘤是非何杰金氏的。
这是一种非常严重的淋巴瘤，“发现就是晚期，治愈率非常低。”
除此之外，翁老先生还患有常年慢性支气管哮喘，演变成严重的肺心病，经常出现呼吸困难。
这使得治疗相当棘手。
据这位医生介绍，淋巴瘤要化疗，但化疗会加重呼吸困难的症状，影响肺心病。加上病人本身岁数很大，体质虚弱，治疗更加困难。
事实印证了这位医生的判断。
翁文辉后来在哈医大二院ICU期间病情多次反复，难以应对两相冲突的疾病。造成他死亡的直接原因，即化疗失败导致病情恶化。
住进ICU
ICU的收治范围本来不包括肿瘤晚期病人。
最终是翁强所请专家的意见发挥了作用。
6月1日凌晨2点，北京专家打电话给哈医大二院的医务科副科长王景璐，建议将翁文辉转入心外ICU监护病房
翁老先生并不属于通常心脏外科ICU收治病人的范围。
ICU，即重症监护室(Intensive Care Unit)，是针对重症病人实施治疗和抢救的病房。
据我国危重症专家、北京复兴医院院长席修明介绍，ICU病房收治的病人一般有三种情况：一是急性脏器功能衰竭，二是短期可能出现多器官衰竭，三是手术后恢复。
“一般在ICU时间很短，也就几个小时或者半天。”席说。
翁文辉转入的是心外ICU病房。
据哈医大二院网站介绍，心外ICU主要承担该院心外一科、二科、三科心脏直视手术患者术后监护治疗工作，其收治范围本来并不包括肿瘤晚期病人。
翁文辉住院后仍然需要化疗。
化疗时间定在5月21日，效果不理想。
到5月31日，翁文辉的病情恶化，最后经翁强所请北京专家建议，将病人转入ICU病房。
翁强曾多次对媒体叙述父亲转入ICU病房之前的惊险一夜——5月31日晚，听闻父亲病情恶化的翁强赶赴机场，“截住”了下一班飞往哈尔滨的飞机，并请北京朝阳医院院长王辰等专家随行；等翁强赶到医院，发现“父亲已经被盖上了白布，所有的医疗设备也撤了”。
按照翁强的说法，翁文辉是被他带去的医护人员从死亡线上拉回来的。
这一说法被哈医大二院有关人士否认。但可以确认的是，翁老先生6月1日已报病危。
《财经》看到哈医大二院临床在6月1日出具的病危通知书写道：“B细胞淋巴癌，COPD(慢性阻塞性肺病)哮喘，肺动脉高压，肺心病，化疗后全血细胞减少，肺感染，ARDS(急性呼吸窘迫综合症)……
该患病情严重，随时可能出现生命危险。”
据《财经》了解，哈医大二院ICU病房主任于玲范最初并不同意病人转入。
在其亲笔所写的《关于翁文辉住院有关情况的说明》中，于表示，她曾于5月20日拒绝过此提议，理由是心外ICU“缺乏对这种晚期肿瘤患者、尤其是伴有这种危重症的治疗经验，可以说从来就没治过。
而且肿瘤晚期的患者也不是ICU的适应症”。
然而，最终是翁强所请专家的意见发挥了作用。
6月1日凌晨2点，北京专家打电话给哈医大二院的医务科副科长王景璐，建议将翁文辉转入心外ICU监护病房。
当天早上6点，于玲范接到了王景璐的通知。
当天上午10点左右，翁文辉在数十名保安的护送下被转入心外ICU病房。
超级会诊队伍
翁老先生得到了一般人望尘莫及的治疗待遇——由全国顶级专家为其会诊和制定治疗方案。
从6月1日到8月6日，67天里共有20多位来自北京和哈尔滨的专家进行了100多次会诊
“翁文辉那儿是ICU的一个小特区。”
一位接近卫生部调查组的权威人士如是说。
在只有12张病床的ICU中，翁老先生占据了仅有的两单间之一，并且得到了一般人望尘莫及的治疗待遇——由全国顶级专家为其会诊和制订治疗方案。
住进ICU的当天下午，即进行了首次会诊，包括三名外请专家——朝阳医院的院长王辰、呼吸科ICU主任曹志新以及护理部主任李春燕。
在家属在场的情况下，由王辰全面分析病情和预后。
于玲范在其书面材料中记录了当天的会诊结果：“专家们制定了一系列详细的诊疗计划，包括各种辅助检查项目、频率及意义和各种药品的使用方法、副作用及观察指标，我科迅速组成抢救治疗护理小组，派一名主治医生、两名住院医生专门负责该病人，贯彻执行北京专家的治疗意见，护士每天有四到六人负责全面护理。”
此后，从6月1日到8月6日，在67天里共有20多位来自北京和哈尔滨的专家在哈医大二院，对翁老先生进行了100多次会诊。
根据于玲范的书面材料，其中大会诊就达27次，电话会诊25次。
当地知情人不止一次表示，即使是黑龙江省级干部，往昔亦从未有此待遇。
记者辗转获得了一份住院期间会诊专家的名单。
名单上荟萃了肿瘤科、ICU、外科、血液科、营养学等各方面的著名专家。
其中包括朝阳医院院长王辰、外科ICU主任陈惠德、呼吸科主任曹志新等九位医生，以及ICU护士长和护士；还有中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科副主任石远凯、解放军总医院血液科主任楼方定、北京大学第三医院血液科主任克晓燕、哈尔滨血液病研究所所长马军等。
会诊极为细致和具体。
《财经》看到的病程记录显示，专家不仅给出了治疗方案，还对于采用何种药物、用法和用量等给出具体意见。
其中，王辰等专家多次前来会诊。
全国危重症专家、朝阳医院外科ICU主任陈惠德更长驻哈尔滨，组织、主持病人的抢救工作；不仅调去科里的其他大夫，还带上了ICU护士长和护士。
翁文辉主治医师王雪原于9月5日递交哈医大二院调查组的说明材料更显示，从7月10日至8月6日，陈惠德长驻哈尔滨近月，直到翁老先生去世。
在于玲范的书面材料中，对翁文辉的治疗团队被称为“两院医护人员组成的抢救小组”，其中陈惠德任组长。
《财经》记者所读病程记录显示，翁老先生的主要治疗均系外请会诊专家诊断、制订治疗方案并且具体指挥治疗，本院医生执行和在医嘱上签字。
于哈医大二院心外ICU而言，这无疑是一种违规做法。
然而，以患者家属之“神通”，会诊阵容之空前，一种无形的力量使这种违规在当时显得理之当然。
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