刑事附带民事诉讼状的范本

附带民事诉讼原告人吴XX，男， 年 月 日出生，身份证号码： 民族， 住所地：

附带民事诉讼被告人华XX，性别， 年 月 日出生，身份证号码： 民族，住 市 区 街 号，(户籍所在地： 省 市 乡 行政村 号)因涉嫌故意伤害罪，于 年 月 日由 市公安局 分局取保候审。

诉讼请求：

（一）请求依法追究被告人 构成故意伤害罪的刑事责任，并从重处罚。

（二）请求被告人 因故意伤害原告人 身体，赔偿原告人 的经济损失合计人民币 元整。

事实与理由：

年 月 日 时 分左右，被告人 在 市 区 中路 附近，因琐事引发纠纷，在公共场所被告人不问青红皂白，即对原告 拳打脚踢，使用凶器 打击原告人 头部、脸部，将原告人 打伤，受伤后原告人遂拨打110报警，派出所出警处理，为了查明伤情该机关委托了 医院司法鉴定所对损伤程度进行司法鉴定，后经法医鉴定原告人左侧颧骨骨折构成轻伤。

被告人的故意伤害行为导致原告人受伤，当时自感头晕、左面侠血肿，局部肿胀左部表皮挫伤，有压痛等症状。经CT片检查显示左侧颧弓骨折，断端成角，局部稍凹陷。医院诊断为：

（一）左侧颧弓骨折；

（二）左侧颧部皮下血肿；

（三）两侧筛窦炎症。

原告人 被打后，被送往市妇幼保健院治疗，后转 市 医院等医院就医，休息至今，仍然头晕，思想不集中，健忘答非所问，有压痛、张口疼痛的后遗症状，被告人 分文未付。

被告人的犯罪行为致使原告人经济及精神上均遭受巨大损失，具体损失为：医疗费元、误工费元、营养费 元、交通费 元、鉴定费 元、残疾赔偿金元、护理费元、住院伙食补助费 元、精神抚慰金元等共计 元。这些损失因被告人的故意伤害行为产生，依法应由被告人 责赔偿。

综上所述，被告人 在公共场所光天化日之下故意伤害他人身体，情节恶劣，导致原告人轻伤，其行为已触犯《中华人民共和国刑法》第二百三十四条之规定，构成故意伤害罪，应依法追究其刑事责任并从重处罚。另外，依据《中华人民共和国刑事诉讼法》第七十七条之规定，被害人由于被告人的犯罪行为而遭受物质损失的，在刑事诉讼过程中，有权提起附带民事诉讼。因此，被告人的犯罪行为给原告人 造成的所有损失应由被告人 承担赔偿责任，为维护原告人的合法权益，特依法提起附带民事诉讼，请给予公正裁决，判如诉请。

此致

省 市 区人民法院

具状人：

年月 日

附：

（一）本状副本一份

（二）证据清单一份

附带民事诉讼应当在刑事案件立案后及时提起。第一审期间未提起附带民事诉讼，在第二审期间提起的，第二审人民法院可以依法进行调解；调解不成的，告知当事人可以在刑事判决、裁定生效后另行提起民事诉讼。

《刑事诉讼法》第一百零一条规定，被害人由于被告人的犯罪行为而遭受物质损失的，在刑事诉讼过程中，有权提起附带民事诉讼。

刑事诉讼过程包括侦查阶段、审查起诉阶段、审判阶段，理论上说，在这三个阶段被害人都可以提起附带民事诉讼。

提起附带民事诉讼一般应当提交附带民事诉状，写清有关当事人的情况、案发详细经过及具体的诉讼请求，并提出相应的证据。书写诉状确实有困难的，可以口头起诉。审判人员应当对原告人的口头诉讼请求详细询问，并制作笔录，然后向原告人宣读;原告人确认准确无误后，应当签名或者盖章。不论是口头还是书面提起的附带民事诉讼，都应当说明被害人和被告人的姓名、年龄、住址、控告的罪行以及因犯罪行为遭受的损失的程度和具体的诉讼请求等内容。人民检察院提起附带民事诉讼时必须在起诉书上写明，不能用口头的方式提起附带民事诉讼。

在诉讼过程中，被害人应当提起附带民事诉讼而没有提起时，公安机关、人民检察院、人民法院可以告知因犯罪行为遭受损失的被害人(公民、法人和其他组织)、已死亡被害人的近亲属、无行为能力或者限制行为能力被害人的法定代理人等，有权提起附带民事诉讼，以便他们决定是否行使这一权利。如果他们放弃这一权利，应当许可，并记录在案。但是如果被告人的行为是给国家、集体财产造成损失的，受损害单位不提起附带民事诉讼，人民检察院在提起公诉时，可以提起附带民事诉讼，以保护国家和集体财产免受损失。

根据法律规定可以得知，刑事附带民事诉讼状的范本与一般的民事诉讼起诉状是一样的，都需要有当事人的身份信息、诉讼请求、事实与理由等。以上便是找法网小编为您带来关于刑事附带民事诉讼状的范本的相关知识，若大家有什么不了解的亦或是有其他疑问的可以咨询找法网的律师。