Simone
每一次出门诊都会遇到甲状腺炎的病人。
由于对疼痛和癌症的恐惧很多朋友急切地要求手术治疗；有的询问能不能吃消炎药；还有的朋友想知道什么是甲状腺；甲状腺为什么会发炎，甲状腺炎对身体会有哪些影响，能不能治愈。
没有甲状腺炎的朋友更是想知道甲状腺炎有哪些表现，能不能预防或怎样预防等等。
现在就来介绍一下甲状腺肿炎的有关知识，希望能解答朋友的疑问。
甲状腺炎一般分为急性、亚急性和慢性三类。它们的病因不同、临床表现不同、治疗方案也各不相同。
临床上最常见到的是亚急性甲状腺炎和桥本氏病。
急性甲状腺炎由细菌感染引起，表现为甲状腺间质炎或化脓性炎症，抗炎治疗有效，已形成脓肿时可穿刺或切开引流。
由于甲状腺组织对细菌感染的抵抗能力较强，所以急性甲状腺炎在临床上很少见到。
亚急性甲状腺炎最为常见，简称“亚甲炎”，也称肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎。
30岁左右发生率高，女性高于男性。
一般认为与病毒感染有关。病程数周到半年不等，一般为2～3个月，分为早期、中期和恢复期三个阶段。若治疗及时，大多可完全恢复，仅极少数病例会遗留永久性甲状腺机能减退。本病有一定的复发率。
典型病例多起病急骤，发病前先有咽喉疼痛、畏寒、发热等上唿吸道感染症状，随后出现颈前部疼痛。疼痛可先从一侧开始，逐渐累及全部甲状腺，并向下颌、牙龈、耳后、枕部、胸背等处放射，在咀嚼、吞咽、进食、咳嗽、转动颈部或低头时疼痛加重。在颈前部气管表面及两侧可摸到肿大变硬、增厚、伴有疼痛结节的甲状腺腺体。
在疾病的这一阶段，由于甲状腺滤泡破坏，甲状腺素释放增多，可出现心悸、畏热、多汗、多食易饥、大便次数增多、手抖、易怒等甲亢表现。进入中期后，由于甲状腺严重破坏或纤维化，常出现甲状腺机能减退，表现为疲乏无力、嗜睡，畏寒喜暖、食欲不振、腹胀、便秘、浮肿等症状。
由于个体差异等缘故，在一些较轻的病例或表现不典型的病例中，疼痛可能并不明显，压痛也比较轻微，可以没有发热等病毒感染的症状，也不一定出现甲亢或甲减的症状。到了恢复期症状逐渐减轻或好转，肿大的甲状腺逐渐变小变软或恢复正常，结节可以消失或在疾病治愈后缓慢吸收。
早期血液检查可以出现血沉增高，白血球减少（也可能正常），T3、T4 增高，TSH降低，甲状腺免疫球蛋白升高（其恢复正常的时间要晚于甲状腺激素）。
甲状腺摄碘率可降至5％-10％以下，甲状腺核素扫描不显影或显影很淡。超声波检查压痛部位呈低密度病灶。
肾上腺糖皮质激素对“亚甲炎”有显着疗效，用药 1-2天内发热和疼痛症状即可缓解，一周后甲状腺可显着缩小。在使用强的松治疗时，可酌情加用甲状腺片、消炎镇痛剂、抗病毒制剂等。
强的松的起始用量为每次10mg，每日3-4 次。
待疼痛消失、甲状腺缩小时（约3-4周），可将每天用量每周递减 5-10mg，维持量每日5mg，全疗程为2-3个月。停药后如有复发，可再次强的松治疗。左甲状腺素片的每日用量为50ug左右。
慢性甲状腺炎包括：慢性淋巴细胞性甲状腺炎和纤维性甲状腺炎。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎亦称“桥本氏病”，为自身免疫病。表现为甲状腺肿大和甲状腺功能减退。可长期服用甲状腺片，甲状腺明显肿大或伴有压迫症状者，可短期应用皮质激素治疗，一般不需要手术治疗；伴有甲亢者可同时给予抗甲状腺制剂。
仅少数经上述治疗无效的晚期病例，颈前压迫症状明显时，可考虑甲状腺峡部切除。
纤维性甲状腺炎又称 Riedel 甲状腺肿，非常少见，病因不明。主要发生在中年妇女。病变多从一侧开始。甲状腺硬，呈结节状，与周围组织粘连明显，常伴有甲状腺功能低下。
晚期有压迫症状时，可将甲状腺峡部切除或做甲状腺部分切除术，术后给予甲状腺制剂治疗。
