Simone
1氯气对人体的危害
氯气对人体有严重危害，它能刺激眼、鼻、喉以及上呼吸道等。
当质量浓度为1—6mg/m3时，对人引起显著的刺激;12mg/m3时则难以忍受;达40一60mg/m3时，30一60min可致严重中毒;120一170mg/m3时极为危险，引起急性肺水肿及肺炎：3000mg/m3时，可立即麻痹呼吸中枢、出现“闪击性死亡”。
长期吸入低浓度的氯会引起慢性中毒，主要症状为鼻炎、慢性支气管炎、肺气肿和肝硬化。对氯敏感的人，当接触较高浓度的氯气后.即可发生皮炎或湿疹。对植物有危害作用，对金属制品和建筑有腐蚀作用。
氯是一种强烈的刺激性气体。
主要作用于支气管和细支气管，也可作用于肺泡，导致支气管痉挛、支气管炎和支气管周围炎，吸入大量时可引起中毒性肺水肿。
氯被吸入呼吸道与粘膜接触，除元素外，还形成次氯酸、氯化氢等。过去认为，氯的损害作用系由氯化氢、新生态氧所致。
近期研究指出，在pH7.4，37℃的条件下，并不致生成新生态氧，最大的可能由于氯化氢和次氯酸的作用，尤以后者具有更明显的生物学活性，它可穿透细毛膜，破坏其完整性与通透性，从而引起组织炎性水肿、充血，甚至坏死。
由于肺泡壁毛细血管通透性增加，致肺泡壁气-血、气-液屏障破坏，大量浆液渗向肺间质及肺泡，乃形成肺水肿。
2氯气中毒的治疗方法
氯气中毒是由于人体接触氯气的机会升高而引起的。
氯是重要的工业原料被广泛用于制(农)药业及各种消毒用途。
在上述领域工作的人员氯气的接触机会都会增加。
而氯气主要由呼吸道侵入体内，氯气与水反应生成盐酸，盐酸使局部黏膜充血、水肿，气管柱状上皮细胞发生变性、坏死，并使毛细血管通透性增加，会导致肺水肿，产生低氧血症。
一、急性中毒
目前尚无氯气的特殊解毒剂。
主要治疗环节为：
1、立即脱离接触，静卧、休息、保暖。
出现刺激反应者，至少严密观察12小时，并予对症处理，如给氧、止咳、镇静;必要时可喷雾吸入或静脉注射糖皮质激素。
2、合理氧疗 吸入氧浓度不应超过60%，动脉血氧分压维持在8～10kPa即可;如发生严重肺水肿或ARDS,给予面罩持续正压通气或呼气末正压通气疗法，呼气末压力宜在0.5kPa(5cmH2O)左右。
3、糖皮质激素 早期、足量、短程应用糖皮质激素对控制肺水肿、防治ARDS的发生非常重要。根据病情轻重可选择激素的种类和剂量，可给予氢化可的松、地塞米松或者甲基泼龙。后者因起效快、疗效肯定而应用逐渐增多。
用量：120～200 mg bid静滴，疗程5～10 d。重症患者可增量至1 g/d，静脉滴注3～5 d后，据病情停用或改用拨尼松口服维持，并逐渐减量至停用。
4、维持呼吸道通畅 可给予雾化吸入支气管解痉剂、去泡沫剂(如二甲基硅油，即消泡净);如有指征应及时施行气管切开术。
5、对症支持治疗 如维持血压稳定，合理控制液体出入量及利尿剂的使用，纠正酸碱和电解质紊乱，给予抗感染药物，良好的护理及合理的营养支持等。
6、其他治疗 N-乙酰半胱氨酸(N-broncholysin)、还原型谷胱甘肽(reducedglutathione)等具有抗氧化作用，可减轻氯气产生的氧化性损伤。
ARDS的治疗见本节概述。
7、治愈标准：由于急性中毒所引起的症状、体征、胸部X线异常等基本恢复，患者健康状况达到中毒前水平。
中毒患者治愈后，可恢复原工作;
但治疗后如仍常有哮喘样发作或慢性支气管炎表现，则应调离刺激性气体作业工作。
二、慢性中毒
尚无特殊疗法，主要是对症支持治疗。
三、急救措施
迅速将伤员脱离现场，移至通风良好处，脱下中毒时所着衣服鞋袜，注意给病人保暖，并让其安静休息。
为解除病人呼吸困难，可给其吸入2%～3%的温湿小苏打溶液或1%硫酸钠溶液，可减轻氯气对上呼吸道粘膜的刺激作用。
抢救中应当注意，氯中毒病人有呼吸困难时，不应采用徒手式的压胸等人工呼吸方法。
这是因为氯对上呼吸道粘膜具有强烈刺激，引起支气管肺炎甚至肺水肿，这种压式的人工呼吸方法会使炎症、肺水肿加重，有害无益。
由于呼吸道粘膜受到刺激腐蚀，故呼吸道失去正常保护机能，极易招致细菌感染，因而对中毒较重的病人，可应用抗生素预防感染。
3氯气中毒的症状表现
氯气中毒的症状：
吸入氯气后，即刻发生呼吸道刺激症状，空气中氯气浓度达到或超过90mg/m3起咳嗽，并出现肺水肿等症状，开始时有胸闷，气急，咳嗽，胸痛，发热，头痛，以及呼吸困难，声音嘶哑，偶有血性泡沫痰。
肺部可闻干湿啰音，白细胞增多，接触高浓度的氯气导致非心源性肺水肿，呼吸极度困难，表现为发绀，大量血性泡沫痰，神志障碍，惊厥，昏迷，休克，肾功能障碍和酸碱平衡紊乱，据报道无咳嗽者约占2.7%～52.4%，本病的临床特点是发病快，肺部阴影消失也快。
氯气中毒的急救措施：
迅速将伤员脱离现场，移至通风良好处，脱下中毒时所着衣服鞋袜，注意给病人保暖，并让其安静休息。
为解除病人呼吸困难，可给其吸入2%～3%的温湿小苏打溶液或1%硫酸钠溶液，可减轻氯气对上呼吸道粘膜的刺激作用。
抢救中应当注意，氯中毒病人有呼吸困难时，不应采用徒手式的压胸等人工呼吸方法。
这是因为氯对上呼吸道粘膜具有强烈刺激，引起支气管肺炎甚至肺水肿，这种压式的人工呼吸方法会使炎症、肺水肿加重，有害无益。
由于呼吸道粘膜受到刺激腐蚀，故呼吸道失去正常保护机能，极易招致细菌感染，因而对中毒较重的病人，可应用抗生素预防感染。
氯气中毒的治疗：
主要是支持性治疗，应特别注意保证氧合与通气。如存在喉头水肿，根据需要进行气管内插管或气管切开，宜采用较大直径的插管，有时需将气管内炎性渗出物和碎片吸出。
呼吸衰竭和肺水肿的病人可进行机械通气，一般采用容量通气。呼气末正压通气 (PEEP)可改善因非心源性肺水肿引起的严重低氧血症。
需吸入高浓度氧，注意湿化以稀释黏稠的分泌物，雾化吸入支气管扩张剂以扩张阻塞气道。
在排出支气管栓子时体位引流可能有用。
皮质激素在严重的气流受阻病人可能有效。
不主张预防性抗菌治疗
4氯气中毒有可能产生后遗症
近日，重庆天原化工总厂氯气泄露事件引起人们广泛关注，“氯气中毒”进入百姓视线。
医卫专家说，严重的氯气中毒不仅危及生命，而且有可能产生后遗症。
接收治疗此次氯气泄露事件中三名伤者的江北区第一人民医院内二科主任说，氯气中毒主要表现为毒气侵害呼吸道和肺，吸入一定量会导致死亡。氯气中毒严重者有可能产生一些后遗症，导致伤者支气管炎等呼吸系统疾病。
据介绍，如果遇上氯气泄漏的情况，群众应该用湿布捂住口鼻，有条件戴防毒面具，总之尽量减少气体的吸入量。此外就是尽快撤离有毒气的危险区域，出现不良反应的，尽早赶到附近医院接受治疗。
5氯气泄露后的应对措施
氯气泄漏事件在国内外时有发生，常给国家和人民生命财产造成不少损失。
如果发生了氯气泄露事件，居民切忌惊慌，应迅速转移到上风向地带，避免剧烈运动。
氯气是很重要的工业原料，很多化学物质成分中均含有氯，如：饮用水消毒常用的消毒剂、某些药物、化学纤维或塑料等都需要氯做原料。
不管你的身体多么强壮，吸入过量氯气都会引起呼吸道损伤，严重时会引起急性肺水肿，抢救不当可能会造成窒息死亡。但氯气的危害也应该是可以预防的。
国内外因氯气引起的中毒事件主要都是由于以下原因：
(一)违章操作;
(二)设备维修更新不及时;
(三)氯气的生产、储存、运输、使用环节没有遵守安全操作规程;
(四)人为破坏。以上任何环节的任何疏漏都可能引起重大事故。反之，若能严格按规定办事，正规操作，定期检修，按时更新设备零件，不隐瞒事故隐患，氯气中毒事件是完全可以避免的。
一旦发生突发性氯气中毒事件时首先不要惊慌，一定要按国家突发事件应急预案进行操作，要有统一的指挥领导，封锁现场，处理事故源，疏散受污染地区的居民，(尤其是下风向的居民);
其次，事故地区的医疗卫生单位要立即动员，全力以赴，积极投入到中毒抢救和治疗中去;
第三，要做好新闻报道和卫生宣传工作，以安定人心，保持社会稳定，使抢救工作得以有条不紊地进行。
发生氯气泄漏事件时，污染区居民切忌惊慌，应向上风向地区转移，并用湿毛巾护住口鼻;到了安全地带要好好休息，避免剧烈运动，以免加重心肺负担，恶化病情;可适当地使用钙剂、维生素c和脱水剂;早期足量使用糖皮质激素和抗生素，可以减轻呼吸道和肺部损伤;使用超声喷雾途径，将药物直接送达呼吸道，效果较好;患者应及时送到大医院或有职业病科的医疗单位，使病人得到有效治疗可以完全康复，不必有过多忧虑。
