Simone
直肠癌手术包括多种，如局部切除术（经肛局部切除术）、直肠前切除术、腹会阴联合直肠癌根治术以及经腹直肠切除、结肠造口术，具体的手术过程如下：
一、局部切除术（经肛局部切除术）
1.体位与麻醉：取折刀式俯卧位或截石位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。
2.充分扩张肛门至四指，置入肛门内镜，在肿瘤边缘约2cm注射的肾上腺素溶液（如用超声刀可免这步骤）。
3.在肿瘤边缘约2cm处缝6～8根缝合线以牵引瘤体。
4.在牵引线外侧，用电刀、超声刀切开黏膜、黏膜下层和肌层，盘状全层切除肿瘤及直肠壁。
5.肠壁缺损对缘横形间断全层缝合。
二、直肠前切除术
1.体位与麻醉：取截石位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。
2.下腹部左旁正中切口，探查腹腔，分离乙状结肠系膜，切断直肠两侧侧韧带，结扎直肠中动、静脉，切断乙状结肠。
3.在癌肿远侧上一把大直角钳或无损伤钳，自肛门插入胶管用碘附液冲洗，然后再用氟尿嘧啶液或西曲溴铵冲洗。
4.冲洗完毕后，如用手法吻合，距远端切除肠管2.0cm处上一把无损伤血管钳和支气管钳，在两钳之间切断。
5.手法吻合：直肠远端上一把无损伤大血管钳，以牵引远端直肠，近端上一把肠钳，避免肠内容物流出，吻合口两侧各缝一针牵引线，细丝线间断缝合后壁浆肌层，再用可吸收线缝合后壁全层。
6.间断内翻缝合前壁全层，浆肌层缝合加固。
7.吻合完毕，检查吻合口有无狭窄和漏缝，温无菌蒸馏水冲洗盆腔，彻底止血后，盆腔留置引流管自切口旁引出，缝合盆底腹膜并关闭腹壁各层组织。
三、腹会阴联合直肠癌根治术
1.体位与麻醉：取截石位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。
2.腹部手术部分：下腹部左旁正中切口，探查腹腔，分离乙状结肠系膜，切断直肠两侧侧韧带，结扎直肠中动、静脉，切断乙状结肠。
3.缝合近端肠管，做人工肛门，结扎远端自会阴部切口中移去。
4.人工肛门腹壁造口：左下腹偏外方做一皮肤椭圆形切口，同时切去一小块皮肤及腹外斜肌腱膜，逐层切开至腹膜，将近端乙状结肠自此切口拉出，固定于腹壁上，钳夹乙状结肠腹壁造口端，48h后开放。
5.进行盆腔冲洗后，缝闭盆底、盆腹膜，留置引流管，关腹。
6.会阴手术部分：再次消毒肛周皮肤，缝闭肛门。距肛门2-3cm处做一椭圆形切口，切开皮肤、皮下脂肪，切断两侧肛提肌，分离、切断直肠周围的组织，拉出乙状结肠远端，冲洗切口。于骶前腔内放置引流，逐层缝合切口。
四、经腹直肠切除、结肠造口术
1.体位与麻醉：取截石位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。
2.下腹部左旁正中切口，探查腹腔，分离乙状结肠系膜，切断直肠两侧侧韧带，结扎直肠中动、静脉，切断乙状结肠。
3.在直肠肿瘤下缘不少于2cm处切断直肠，移去标本。
直肠残端用丝线间断内翻缝合，浆肌层间断缝合加固。亦可以用残端闭合器关闭直肠残端。
4.于左下腹脐与左骼前上棘连线中点另作切口，行近端乙状结肠造口。
5.冲洗盆腔，关闭盆底腹膜，盆腔内骶前留置引流管，自腹部切口旁引出，逐层关闭腹部切口。
