Simone
糖尿病手术属于择期手术，主要是指Roux-en-Y胃旁路手术，适用于部分患有糖尿病的肥胖症患者，通过将部分胃部切除并与空肠吻合的方法进行减重，使体重下降同时使血糖、血清胰岛素、糖化血红蛋白等水平恢复正常的一种术式，主要用于治疗2型糖尿病。近年来Roux-en-Y胃旁路手术成为继胰岛素后治疗2型糖尿病的金标准，患者一般术后就可出院。
糖尿病手术方法主要包括Roux-en-Y胃旁路手术和胆胰转流术，具体如下：
1.Roux-en-Y胃旁路手术：具有创伤小、恢复快、围手术期并发症少、安全有效的优点，目前成为美国治疗2型糖尿病手术的标准术式。且腹腔镜下行此手术即胃转流手术，已逐渐取代了传统的开放手术，成为主要的手术方式。
2.胆胰转流术：其目前只适用于治疗BMI>50kg/m2的糖尿病患者且并发症多，所以临床上很少应用此法。
当有明确手术适应症时，即可进行糖尿病手术，一般实施手术的年龄在16~65岁。
糖尿病手术费用与医院、地区、病变程度、术式等因素有关，一般在正规医院用胃转流手术治疗糖尿病，大概手术费用在30000-50000元，具体费用以医院给出价格为准。手术费、相关检查费用及药费可以按医保报销，具体报销比例以当地医院为准。
糖尿病手术中若严格无菌、熟练规范操作，一般不会出现术中风险。若患者有凝血功能障碍性疾病在术前未能纠正，则术中可能会出现大出血，严重时还可出现休克表现，应严格止血，最好采用电凝止血，必要时抗休克治疗。
1.感染：糖尿病患者的皮肤抵抗力低，虽然糖尿病手术多为微创手术，仍应做好皮肤护理，保持清洁，密切观察患者伤口有无红、肿、热、痛及体温变化。需要及时更换切口敷料，并合理使用抗生素。感染严重者应拆除感染部位缝线，彻底清除脓性分泌物，待感染控制后再行缝合。
2.出血：出血部位主要是吻合口处。术后应密切观察胃管引流液，术后早期，多是指24小时内胃管可有少量咖啡色或暗红色引流液，一般少于200ml，不必处理。若引流液鲜红且量多，并有生命体征改变、腹部伤口渗血，腹腔引流管内引流出鲜红血，提示有出血并发症，及时报告医师。皮缘较小的渗血用纱布加压包扎，并应用抗生素预防感染。
3.吻合口瘘：密切观察患者有无感染症状、伤口敷料有无渗液，观察引流管中引流液的颜色、性质和量，监测体温变化，有异常情况及时通知医师。
糖尿病手术后，可能由于摄入减少和消化吸收减少，导致能量摄入不足以及维生素B、叶酸、铁、钙、维生素D的吸收障碍，从而引起营养不良、贫血和骨质疏松等后遗症。
虽然糖尿病手术存在一些并发症，但如果手术在技术条件好的医院，由技术娴熟的医生完成，且术后在内分泌医生的指导下合理、科学地进食，定期随访监测营养及代谢指标，及时调整营养治疗方案，手术相关并发症有望明显减少，使患者从糖尿病手术中获益更多。且患者术后需要手术医生、内科医生及营养师团队对其进行终生随访。
糖尿病手术的适应症并无统一标准，2009年糖尿病诊疗指南指出伴有肥胖的糖尿病患者可以选择手术治疗，其指征主要为BMI≥35kg／m2的成年2型糖尿病患者。中华医学会外科学分会制定《中国肥胖病外科治疗指南(2007)》建议存在以下1~3情况之一，同时具备4～7情况者，可考虑行外科手术治疗。
1.确认出现与单纯脂肪过剩相关的代谢紊乱综合征，如2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱、睡眠呼吸暂停综合征等，且预测减重可以有效治疗。
2.腰围（男>90cm，女>80cm）；血脂紊乱（甘油三酯>1.70mmol／L）；高密度脂蛋白胆固醇（男性<0.91mmol／L，女性<1.0mmol／L）。
3.连续5年以上稳定或稳定增加的体重，BMI≥32kg／m2，但是指患者正常情况下，有确认记录的体重及当时的身高所计算的系数，而如怀孕后2年内等特殊情况不应作为选择依据。
4.年龄为16～65岁。65岁以上者，由于肥胖相关的并发症顽固且复杂，应根据术前各项检查权衡手术利弊，再决定手术与否。16岁以下青少年患者要综合考虑肥胖程度、对学习和生活的影响，是否有家族遗传性肥胖病史及本人意愿。
5.经非手术治疗疗效不佳或不能耐受者。
6.无酒精或药物依赖性，无严重的精神及智力障碍。
7.患者了解减肥手术术式，理解和接受手术潜在的并发症风险；理解术后生活方式、饮食习惯改变对术后恢复的重要性并有承受能力，能积极配合术后随访。
以下人群不适合做糖尿病手术：
1.滥用药物、酒精成瘾，患有难以控制的精神疾病患者，以及对手术风险、益处和预期后果缺乏理解力的患者。
2.明确诊断为1型糖尿病患者。
3.胰岛B细胞功能已基本丧失的2型糖尿病患者。
4.合并出凝血异常疾病、心肺功能无法耐受手术者。
5.体重指数<28.0kg/m2且药物治疗能够满意控制血糖的糖尿病患者。
6.妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病患者暂不在外科治手术治疗的范围内。
1.家属应了解糖尿病手术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品，以及陪伴患者，减轻其恐惧心理。
2.患者术前应配合护士做好皮肤准备，术前1天或当日术区备皮，留置胃管、灌肠。
3.医生会详细同患者及家属说明手术情况，家属需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。
进行糖尿病手术前需要完善血常规检查，通过检测血细胞，了解是否存在血液病、感染性疾病，以减少交叉感染的发生。还需要做凝血四项以及肝肾功能等检查，了解患者自身凝血功能情况，排除手术禁忌症。心脏超声和冠脉CT检查是检测心脏功能的必要检查。糖尿病患者还需进行糖尿病专科检查，如胰岛功能检测、肠道激素检测和LADA实验，有助于手术的顺利进行。
糖尿病手术前一般需要禁食水，因为手术多采取全身麻醉，为避免术中或术后出现不适，建议术前保持空腹6~8小时，具体时间以医生嘱托为准。
糖尿病手术主要是指Roux-en-Y胃旁路手术，其中临床应用最为广泛的是腹腔镜下行此手术，也就是胃转流手术，具体过程如下：
1.体位与麻醉：患者取仰卧“大”字头高位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。
2.手术切口：常规用4孔法操作，经脐10mm观察孔，2个12mm主操作孔分别位于右锁骨中线脐上2cm处和右腋前线肋缘下2cm处，另1个5mm辅助操作孔位于左锁骨中线肋缘下2cm。
3.暴露贲门：拨开或悬吊肝左叶，确定贲门位置，切断胃小弯侧。
4.制作胃小囊：切开肝胃韧带，直视胃后壁，将胃小弯切断，然后制作一个小胃囊。
5.消化道重建：切断空肠，游离部分小肠系膜，上提远端空肠，将近端小胃囊与上提空肠各切一个预留口，然后进入腔内，行胃空肠吻合，确认吻合口通畅；或使用球囊胃管预先通过吻合口，吻合前壁过程中起支撑作用。将胃管送入空肠，用可吸收线缝合插入切割闭合器的预留口，确定无溢出，完成胃空肠吻合。将远端空肠标记处和近端空肠断端各切一个预留口，用直线型切割闭合器做侧侧吻合。
6.留置引流管：在胃空肠吻合口旁放置引流管，缝合各穿刺孔，手术结束。
糖尿病手术通常以全身麻醉常用，一般选择经鼻或经口插管全身麻醉。如果选择静脉麻醉，则在一开始打麻醉药的时候有疼痛表现，术中一般不会出现疼痛。
糖尿病手术需要时间较长，约为2小时左右，手术时长还和患者年龄、病情、并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。
糖尿病手术后患者一般会在术后10~30分钟开始苏醒，苏醒后注意观察有无术后并发症表现，若有伤口疼痛、出血等表现应及时处理。
1.患者术后麻醉清醒后改为半卧位，术后第1天监测生命体征，密切观察伤口敷料处有无渗血、渗液，观察腹部体征，有无腹胀、疼痛、排气等。
2.密切观察胃管引流液的颜色、性质和量，保持引流管通畅，防止扭曲、折叠，并妥善固定。
3.进行指尖血糖监测，2小时1次，待血糖平稳后改为4小时1次，根据血糖变化情况调整胰岛素用量，密切观察患者有无低血糖、酮症酸中毒症状。
4.给患者提供安静、舒适的休息环境，保证规律作息。
糖尿病手术后应遵医嘱使用抗生素，预防感染；麻醉药效消退后，伤口会有疼痛及淤肿情形，患者可适当服用止痛药物；常规应用胰岛素等降糖药物，并根据血糖及时调整用量；由于术后能量需求增加，除常规补液、维持电解质平衡外，遵医嘱每日补充脂肪乳与氨基酸。
糖尿病手术后待患者排气后可拔除胃管，然后可少量多餐进流质饮食；术后6天左右可进半流质饮食，少量多餐；术后约9天左右进普食，以偏软、烂、易消化食物为主，充分咀嚼，缓慢吞下；约1个月左右可恢复正常饮食。
糖尿病手术目前多为微创手术，一般手术后2天至1周就可出院，若术中出现相关并发症，则可能需要适当延长住院时间，对症处理并观察。
糖尿病手术后一般1个月左右即可恢复正常，不影响运动和生活。
糖尿病手术后，一般第2天家属即可协助患者下床活动，促进肠蠕动恢复，然后逐渐增加活动量，但也应以散步为主；术后3~4周，患者即可恢复术前运动，如健美操、打太极、慢跑等，但需要注意运动的方式和时间，应循序渐进。
糖尿病手术后3个月时或根据医嘱复查，若出院后出现伤口渗血、渗液以及水肿情况，应立即复诊。
糖尿病手术后需要控制饮食并坚持运动。糖尿病手术后血糖可以明显下降，甚至可以达到正常水平，就会武断地认为糖尿病治愈了，就不再进行饮食控制和适当运动。事实上糖尿病手术通过减少胃的容量，减少了食物摄入，降低了体重，也可以改变胃肠激素的分泌，从而能降低血糖，但是实际上糖尿病患者胰岛功能和胰岛素敏感性没有恢复到正常。因此，糖尿病手术后即使血糖降低到正常，还是要长期坚持饮食控制和运动治疗。
部分糖尿病患者手术后可以降糖，目前常用的糖尿病手术，可以使未经完全消化的食物，较早地进入中下消化道，刺激中下消化道黏膜里面的大量L细胞。L细胞经过食物刺激以后，会分泌一些好的细胞因子，如酪氨酰酪氨酸肽、胰高血糖素肽1等，这些细胞因子可有直接降血糖，减少胰岛细胞凋亡的速率，还可以刺激胰岛细胞增殖。
