Simone
1乙肝大三阳的诊断及鉴别
一、乙肝大三阳应如何确诊：
根据临床特点，参考流行病学资料，排除其他相关疾病，确定诊断依靠病原血清学检查。对临床表现不典型者，应进行肝穿刺等病理检查。
1、病原学诊断
因无症状HBsAg携带者较多，这些人再感染甲、丙、丁、戊型肝炎病毒或其他肝炎时，由于HBsAg阳性易误诊为急性乙型肝炎，所以确定诊断时应慎重。
2、急性乙型肝炎的诊断依据
①HBsAg阳性;
②HBeAg阳性;
③抗-HBcIgM阳性，高滴度(≥1：1000);
④HBV-DNA阳性。
二、乙肝大三阳应与哪些疾病做鉴别诊断：
1、药物性肝炎
特点为：
①既往有用药史，已知有多种药物可引起不同程度肝损害，如异烟肼、利福平可致与病毒性肝炎相似的临床表现;长期服用双醋酚丁、甲基多巴等可致慢活肝;氯丙嗪、甲基睾丸素、砷、锑剂、酮康唑等可致淤胆型肝炎;
②临床症状轻，单项ALT升高，嗜酸性粒细胞增高;
③停药后症状逐渐好ALT恢复正常。
2、胆石症
既往有胆绞痛史，高热寒战、右上腹痛、莫非征(Murphy征)阳性，白细胞增高，中性粒细胞增高。
3、原发性胆法性肝硬化
特点为中年女性多见;黄疸持续显著，皮肤瘙痒，常有黄色瘤，肝脾肿大明显，ALP显著升高，大多数抗线粒体抗体阳性;肝功能损害较轻;乙肝标志物阴性。
4、肝豆状核变性(Wilson病)
常有家族史，多表现有肢体粗大震颤，肌张力增高，眼角膜边缘有棕绿色色素环(K-F环)，血铜和血浆铜蓝蛋白降低，尿铜增高，而慢活肝血铜和铜蓝蛋白明显升高。
6、肝外梗阻性黄疸
如胰腺癌、总胆管癌、慢性胰腺炎等需鉴别。
2乙肝大三阳需要治疗吗
专家表示：乙肝大三阳除了传染性之外，对肝脏造成的损伤程度也很大，患者体内病毒的不断复制会造成肝细胞渐进性碎屑化坏死，肝小叶遭到结构性破坏，肝功能失调，值得注意的是，乙肝大三阳患者肝功能不正常后，绝大部分将会发展为肝硬化。
及早治疗、清除病毒，这是使乙肝大三阳逐渐转阴的唯一途径。
乙肝大三阳患者获得转阴的机率较乙肝小三阳要容易，由于hbeag(e抗原)是乙肝大三阳的重要标志，因此，促使hbeag转阴，便成为乙肝大三阳治疗的关键，乙肝大三阳患者一般可服用清除病毒的药物，逐步控制乙肝病毒的过度生长繁殖，即控制乙肝病毒的复制程度，促使e抗原转阴或向乙肝小三阳转化。
通过治疗后由乙肝大三阳转为乙肝小三阳的患者，仍需进一步治疗。因为此时患者体内仍有大量乙肝病毒存在，治疗中更要抓住药品起效的有利时期，使疾病得以彻底治疗。
通过“dc-细胞再生疗法”治疗乙肝大三阳能够促进肝脏血液循环，增加肝脏单位时间内的血液灌流量，使瘀滞的血液重新流动起来，改善肝内新陈代谢，降解清除肝组织内胶元纤维蛋白的沉积，彻底阻断病情恶化发展。与此同时还能够成功激活患者体内的生物免疫细胞恢复对肝炎病毒的有效识别能力，从根本上清除病毒，并有效防止复发。
“dc-细胞再生疗法”所应用的细胞取自患者自身，经过体内纯化和培养出dc细胞通过静脉注射或高端介入方式再回输到患者体内，故安全性较高、无痛苦，同时患者机体不会出现任何的排斥反应，具有起效快、杀毒彻底、疗效确切、不复发等多种优势，解决了传统肝病治疗药物入肝难、入肝血窦难、入肝细胞难的三大难题，并同时解决了长期服药治疗所带来的副作用和耐药反应，以及停药后病情易反弹的弊端。
3乙肝大三阳患者的日常饮食须知
1、提供适当的热量。
2、足量的蛋白质供给可以维持氮平衡，改善肝脏功能，有利于肝细胞损伤的修复与再生。
3、供给适量的碳水化物：碳水化物应提供总热量的50-70%，适量的碳水化合物不仅能保证慢性肝炎病人总热量的供给，而且能减少身体组织蛋白质的分解、促进肝脏对氨基酸的利用、增加肝糖原储备、增强肝细胞的解毒能力。
4、适当限制脂肪饮食：脂肪是三大营养要素之一，其所提供的不饱和脂肪酸是身体的必需营养素，其他食物无法代替，所以不必过分地限制。另外，摄入适量的脂肪有利于脂溶性维生素(如维生素A、E、K等)等的吸收。
由于慢性肝炎病人的食欲下降，经常合并胆囊疾病，脂肪性食物常常摄入不足，慢性肝炎病人需要进食适当量的脂肪食物，但过度限制脂肪是不合适的。全日脂肪供给量一般在40-60g，或占全日总能量的25%左右为宜。对伴有脂肪肝、高脂血症者、胆囊炎急性发作期的慢性肝炎病人则应限制脂肪。
5、补充适量的维生素和矿物质：维生素对肝细胞的解毒、再生和提高免疫等方面有重要作用。
维生素常作为慢性肝炎的辅助治疗药物。
补充维生素主要以食物补充为主，在摄入不足的情况下适量补充维生素制剂还是有益的。
慢性肝炎患者容易发生缺钙和骨质疏松，坚持饮用牛奶或适当服用补钙药物是有必要的。
6、戒酒、避免损害肝脏的物质摄入：乙醇能造成肝细胞的损害，慢性肝炎病人肝脏对乙醇的解毒能力下降。即使少量饮酒也会使加重肝细胞损害，导致肝病加重，因此肝炎病人应戒酒。
4乙肝大三阳会传染吗
专家表示，所谓大三阳携带者指的是肝功能正常，无任何炎症的大三阳患者，乙肝大三阳本身所具有的特点就是病毒复制能力和传染性较强，肝功能正常与否是判定肝脏受损的情况，也是作为诊断病情轻重的指标，但是它并不能代表乙肝传染性的强弱，也就是说大三阳携带者是会传染的。
针对大三阳携带者会传染吗专家进一步指出，大三阳携带者传染性强弱关键还是要看HBV-DNA的检测结果，假如HBV-DNA呈阳性，表明大三阳携带者体内的病毒含量较高，病毒的复制能力和传染性较强，假如HBV-DNA呈阴性，则表明患者体内的病毒含量较低，病毒处于低复制或暂停复制的状态，但是依然具有传染性，作为大三阳患者的家人、朋友一定要乙肝疫苗接种预防，生活中避免亲密接触。
5乙肝大三阳患者能过性生活吗
性生活是夫妻生活的重要组成部分，乙肝大三阳患者如果不分青红皂白就禁欲，那是不对的。
但是，毕竟有病在身，夫妻性生活要有节制，双方都应理解和遵守。
急性乙肝、慢性乙肝急性发作、慢性活动性乙肝、活动性肝硬化患者，都应暂时避免房事。如此时放纵性生活，可以引起肝病复发或加重。
乙肝病毒携带者、轻度的慢性乙肝、静止期的肝硬化患者可以进行房事，但应控制频度。在肝功能波动期间，血清转氨酶、胆红素上升，应该停止夫妻生活。
乙肝患者进行性生活要掌握适度原则，其原则以同床后第二天无疲乏感作为标准。如房事后第二天感到疲倦、腰酸乏力、食欲不振，即提示性生活过度，应自觉纠正，延长间距或暂停性生活。
对于乙肝患者的配偶，防护措施一定要到位，乙肝患者的配偶一定要进行乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的双重免疫接种，这样才能确保万无一失。
一般来说，配偶一方如没有进行上述保护措施，则必须使用避孕套等防护工具才可进行性生活。因为乙肝患者的精液、血液或阴道分泌物都可能含有乙肝病毒，可以借性生活相互传染，感染率达10%—15%。
