Simone
问题分析：
(一)发病原因 是由于腰椎间盘的退行性变及突出,刺激神经根及窦椎神经产生一系列的临床表现。 本病的病因可有以下几点：
(1)腰椎间盘的退行性改变：髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起推节失稳、松动等小范围的病理改变;纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。
(2)外力的作用：长期反复的外力造成的轻微损害，日积月累地作用于腰椎间盘，加重了退变的程度。
(3)椎间盘自身解剖因素的弱点： 椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。
在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，就可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，从而造成髓核突出。
(二)发病机制
1.主要病因 众所周知，腰椎间盘在脊柱的负荷与运动中承受强大的压应力。大约在20岁以后，椎间盘开始退变，并构成腰椎间盘突出症的基本病因。此外，腰椎间盘突出症与下列因素有关：
(1)外伤：对临床病例的观察表明：外伤是椎间盘突出的重要因素，特别是儿童与青少年的发病，与之密切相关。
在脊柱轻度负荷和快速旋转时，可引起纤维环的水平破裂， 而压应力主要使软骨终板破裂。亦有人认为，外伤只是引起椎间盘突出的诱因，原始病变在于无痛的髓核突入内层纤维环，而外伤使髓核进一步突出到外面有神经支配的外层纤维环，从而引起疼痛。
(2)职业：职业与腰椎间盘突(脱)出的关系十分密切，例如，汽车和拖拉机驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，以致在驾驶汽车时，椎间盘内压力较高，可达0.5kPa/cm2， 在踩离合器时压力可增加至1kPa/cm2，容易造成腰椎间盘突出。
从事重体力劳动和举重运动者因过度负荷更易造成椎间盘退变，因在弯腰状态下，如果提20kg的重物，椎间盘内的压力可增加到30kPa/cm2以上。
(3)遗传因素：腰椎间盘突出症有家族性发病的报道，在国内材料较少;此外，统计数字表明，印第安人、非洲黑种人和因纽特人的发病率较其他民族的发病率明显为低，其原因有待进一步研究。
(4)腰骶先天异常：腰骶段畸形可使发病率增高，包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。
上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变， 从而构成椎间盘内压升高和易发生退变、损伤的因素之一。
2.诱发因素 本病除上述各种主要原因，即椎间盘的退行性变所致外，各种诱发因素亦具有重要作用，例如，某些稍许增加腹压的因素即可使髓核突出。
其原因主要是，在椎间盘退行性变的基础上， 某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素致使呈游离状态的髓核穿过已变性、薄化的纤维环进入椎管前方或穿过椎板侵入椎体边缘处。
此种诱发因素大致有以下几种：
(1)增加腹压：临床上约有1/3的病例于发病前有明确的增加腹压的因素，诸如剧烈的咳嗽、喷嚏、屏气、用力排便、甚至“虚恭”动作等，即可使腹压升高而破坏椎节与椎管之间的平衡状态。
(2)腰姿不正：无论是睡眠时还是在日常生活、工作中，当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转，则易诱发髓核突出。实际上，在此体位时，椎间隙内的压力也较高，易促使髓核向后方突出。
(3)突然负重：一个训练有素者，多先做准备活动，或从小重量开始负重(如举重、挑担等)以防腰部扭伤或椎间盘突出，但如果突然使腰部负荷增加，不仅有可能引起腰部扭伤，也易引起髓核突出。
(4)妊娠：妊娠期间整个韧带系统处于松弛状态，后纵韧带松弛易于使椎间盘膨出。对此，作者进行了有关的调查研究，发现在此时，孕妇腰背痛的发生率明显高于正常人。
总之，引起腰椎间盘突出症的诱发因素较为复杂，目前虽进行了各种试验，但由于动物实验的推论性，新鲜尸体标本的失真性，以及去脊柱周围组织生物力学测试的局限性等， 目前尚未真正找出诱发本病的确切因素及其机制，还有待今后进一步研讨。
(5)腰部外伤使已退变的髓核突出。
(6)受寒与受湿。寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，也可能造成退变的椎间盘担裂。
外在因素为负重过大或快速弯腰、侧屈、旋转形成纤维环破裂，或腰部外伤， 日常生活工作姿势不当，也可发生腰椎间盘突出。
意见建议：腰椎间盘突出症的药物治疗一般仅作为以缓解症状为主要目的的一种辅助性治疗手段。
(1)对于疼痛症状难以忍受、不能平卧、不能入睡的患者可适当给予抗炎和止痛药物口服;或者可用解痉镇痛酊外涂，以缓解局部疼痛。尽量减轻患者的痛苦，有利于施行其它康复治疗方法。
(2)在腰椎间盘突出症急性期，脊神经根袖处水肿较为明显，这不仅是引起剧烈疼痛的主要原因之
一，而且也可由此引起继发性蛛网膜粘连。
为了消除局部的反应性水肿， 可静脉滴注类固醇类药物，服双氢克尿塞等利尿剂，静脉加压滴注甘露醇等脱水剂。
(3)对于在退行性改变基础上发生的腰椎间盘突出症患者，特别是老年患者，可以服用硫酸软骨素A(康得灵)，每日3次，每次8-12片，连服1个月左右;或者可用复方软骨素片， 其中主要成分为硫酸软骨素A 75毫克、制附子浸膏(相当于生药250毫克)、白芍浸膏(相当于生药40毫克)、甘草浸膏20毫克。用法用量与硫酸软骨素A相同。
若患者患腰椎间盘突出症后已有不同程度的肌肉萎缩，可用维生素E，每日口服300毫克，分1次或3次口服。
五、局部封闭疗法 腰椎间盘突出症的局部封闭疗法有穴位封闭和局部区域性封闭两种。
1、 穴位封闭：兼有针灸及药物的综合治疗作用，因此，比单纯的针灸或单纯的药物治疗有更明显的止痛效果。
2、 常用的封闭穴位：有三焦俞、肾俞、大肠俞、志室、足三里、环跳、委中、承山等穴位。常用的方法：
1、2%盐酸鲁卡因注射液4毫升，加醋酸强的松龙1毫升，混匀后， 分注于上述穴位中的3-4个每5-7日封闭1次。3-5次为1疗程。
2、维生素B12注射液1-3毫升，分注于上述穴位中的3-4个。每日封闭1次。10次为1疗程。 六 、代替疗法 所谓代替医疗指的是在传统西医之外，并且其功效可以代替或补充西医作用的疗法。相比传统疗法手术风险大往往难以根治的不足，代替疗法更加趋于根本和安全。
其中，最引人瞩目的是始于上世纪80年代的利用纯天然锯峰齿鲛软骨粉来治疗腰椎间盘突出症，恢复人体已退化的纤维环软骨的新尝试。
现在在欧洲， 锯峰齿鲛软骨粉的萃取物已经被认定为关节炎药品，美国OAM(替代医疗事务局)也把锯峰齿鲛软骨粉当作代替医疗的一环进行研究和普及， 而日本则采用锯峰齿鲛软骨粉作为代替医疗的一环广泛运用于临床并取得显著成效，甚至归纳出针对腰椎间盘突出症的最佳服用量为7.5g/天的统计数据，为人类攻克腰椎间盘症突出带来了明亮的曙光。
七 、SDS非手术脊柱减压系统 SDS非手术脊柱减压系统：是通过与美国长期合作引进的欧美最高技术结晶。
全球诸多临床研究已经充分证实了SDS技术的确切疗效。它能使得引起椎间盘源性疼痛的椎间盘回纳， 在治疗椎间盘疼痛的之外，让水份和营养物质是以渗透到椎间盘，达到营养椎间盘和修复椎间盘及周围组织的功效。SDS相对其他治疗具有不开刀、无痛苦、安全、快速、准确、智能化等优势。
