关于克罗米芬

你好：克罗米芬在促进排卵中可谓具有重要的作用，是目前治疗无排卵型不孕症很常用的促排卵药物之一。

但该药服用过程中需要注意的地方较多，患者服用时应该有所了解。

克罗米芬的药理特性：该药为人工合成的非甾体制剂，化学结构与己烯雌酚相似。是一种具有较强的抗雌激素效应和较弱的雌激素作用的药物。其药理作用的机制尚不十分明确，可能是低剂量药物作用于下丘脑部位，与雌激素竞争受体，解除雌激素的反馈作用，刺激内源性GnRH释放，促进脑垂体分泌FSH及LH,诱发排卵，也可能作用于卵巢，增加卵泡对促性腺激素的反应。克罗米芬无直接促排卵作用，也无黄素化、雄性化和抗雄性化作用。

一般服用方法：该药在月经周期或撤药性出血第5日开始，每日50mg，连服5日。如基础体温在服末次药后6-10日内上升0.3℃-0.5℃，以后并继续保持在此高度12日以上者，表明有排卵及黄体形成现象。

黄体期高温相一般维持在12-16日之间,如体温下降及月经来潮，表示该周期内有排卵而未受孕。则下一周期第5日起可以用同一剂量给药，连续观察3-5周期。除基础体温曲线指标外，在服克罗米芬14日之后取血测孕酮值,若此值＞10ng/ml可认为已有排卵和黄体分泌功能。

但是，若用50mg剂量未能诱发排卵时，则下一周期应递增至100mg,以此类推，每次增加50mg，最高剂量可达每日200-250mg，连服5日。用药后高温相超越16日，常常提示有可能发生妊娠，应留尿测绒毛膜促性腺激素(HCG)或用早孕酶免疫测定法(EIPT)确定是否受孕。

关于克罗米芬的副作用：如果应用克罗米芬已观察到排卵,并在排卵期有性生活，但连用3-4周期仍未见受孕，应考虑暂停用药，寻找其他不孕原因，如子宫颈因素、免疫因素等。

有学者提出，在连用两个周期克罗米芬而未受孕者，可在周期第10--16日(排卵期)加用小剂量雌激素，即每日口服己烯雌酚0.25mg，以增加子宫颈粘液分泌量和改进精子的粘液穿透力，可能提高疗效。该药有一定的副作用，容易导致过剩刺激综合征，由于个体差异比较大，有的人服用时间不是很长也可能出现卵巢过度刺激，出现一些副作用，故在服用中应该注意观察病情。凡不孕患者已患有卵巢囊肿或肝功能不良者忌用克罗米芬治疗。有作者报道在用克罗米芬的治疗中，有部分病例发生黄素化未破裂卵泡综合征。也有报道如长期或大剂量使用克罗米芬，约1%病例可造成卵巢过度刺激综合征。

有学者报道发生卵巢囊性肿大者有13.6%的病例，多数病例在停药后卵巢肿大即可消失。关于引起多胎的问题：克罗米芬治疗后发生多胎妊娠者约占4%-9%,特别在多囊卵巢综合征用药后较常见，以双胎居多。用克罗米芬后发生流产者约占15%-20%,用药后胎儿先天性畸形约占5%，与因不孕症而用其他方法治疗者无明显差别。

关于有排卵征象但不怀孕的问题：在单纯使用克罗米芬的情况下，该药诱发排卵率远远高于妊娠率，排卵率大概是在70%-80%，而受孕率仅仅为20%左右。出现这种情况的原因，可能是由于该药抑制了雌激素的分泌，使宫颈黏液变稠有关。为了解决这个问题，我们同时使用促排卵胶囊，使这一现象得到可靠改善，大大地提高了受孕率，解决了这个多年存在的难题。

克罗米芬的其他适应症：如体内有一定雌激素水平的功能性闭经，无排卵性功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征及黄体功能不全等所致的不孕症，均可使用该药。

另外，该药还可以用于男性不育症。