楔状缺损

概述 楔状缺损是牙齿唇，颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，由于这种缺损常呈楔形因而得名。楔状缺损患病率和缺损的严重程度随年龄的增长而增高。

由于调查的人群和采用的标准不同，国外资料的结果为5%～85%，国内为5%～99.1%。

病因 刷牙磨损（60%） 刷牙这是发生楔状缺损的主要原因，因此，有人将楔状缺损称为刷牙磨损，其理由是：

①不刷牙的人很少发生典型的楔状缺损，而刷牙的人，特别是用力横刷的人，常有典型和严重的楔状缺损。

②不发生在牙的舌面。

③唇向错位的牙楔状缺损常比较严重。

④楔状缺损的牙常伴有牙龈退缩。还有实验证明：横刷法刷牙作为单一因素，即可以发生牙颈部缺损。

酸的作用（25%） 龈沟内的酸性渗出物与缺损有关，临床上有时见到龈缘下硬组织的缺损，就是龈沟里的酸性分泌物侵蚀的结果。

牙颈部结构薄弱（5%） 牙颈部的结构牙颈部釉牙骨质界处的结构比较薄弱，易被磨去，有利于缺损的发生。

牙体材料疲劳（3%） 近来有研究表明颊侧牙颈部，长期的咀嚼，使牙体材料疲劳，于应力集中区出现破坏，易导致牙齿损伤。

检查 1.典型楔状缺损，由两个平面相交而成，有的由三个平面组成，少数的缺损则呈卵圆形，缺损边缘整齐，表面坚硬而光滑，一般均为牙组织本色，有时可有程度不等的着色。

2.根据缺损程度，可分浅形，深形和穿髓形三型，浅形和深形可无症状，也可发生牙本质过敏症，深度和症状不一定成正比关系，关键是个体差异性，穿髓形有牙髓病，尖周病症状，甚至发生牙齿横折。

3.好发于第一前磨牙，位于牙弓弧度最突出处，刷牙时受力大，次数多，一般有牙龈退缩。

4.随年龄增长，楔状缺损有增加的趋势，年龄愈大，楔状缺损愈严重。

诊断 楔状缺损与龋齿，牙本质过敏相鉴别。

牙齿感觉过敏症主要表现为刺激痛，当刷牙，吃硬物，酸，甜，冷，热等刺激时均引起酸痛，尤其对机械刺激最敏感，最可靠的诊断方法是用尖锐的探针在牙面上滑动，可找到1个或数个过敏区。

龋齿最容易发生在磨牙和双尖牙的咬面小窝，裂沟中，以及相邻牙齿的接触面，前者称为窝沟龋，后者称为邻面龋，儿童发生在牙颈部的龋齿极少，只在严重营养不良或某些全身性疾病使体质极度虚弱时才可见到，根据龋齿破坏的程度，临床可分为浅龋，中龋和深龋。

预防 楔状缺损西医治疗

1.组织缺损少，且无牙本质过敏症者，不需作特别处理。

2.有牙本质过敏症者，应用脱敏疗法。

3.缺损较大者可用充填法，用玻璃离子体粘固粉或复合树脂充填；洞深或有敏感症状者，充填前应先垫底。

4.有牙髓感染或根尖周病时，可和牙髓病治疗或根管治疗术。

5.若缺损已导致睡齿横折，可根据病情和条件，进行根管治疗术后，作覆盖义齿或拔除。

疗效评价:

1.治愈：治疗后，主观症状和客观体征消失，牙体形态恢复正常，x线牙片示根尖周正常，未去牙髓者，活力正常。

2.好转：治疗后，没有症状和体征，牙体形态未完全恢复。

3.未愈：治疗后，症状和体征，无改善。

楔状缺损中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。