Simone
请针对提问详细分析病情提供合理化指导意见:复制粘贴 甲状腺功能亢进(简称甲亢)是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病。
主要临床表现为:多食消瘦畏热多汗心悸激动等高代谢症候群神经和血管兴奋增强以及不同程度的甲状腺肿大和眼突手颤胫部血管杂音等为特征严重的可出现甲亢危相昏迷甚至危及生命。
按其病因不同可分为多种类型其中最常见的是弥漫性甲状腺肿伴甲亢约占全部甲亢病的90%男女均可发病但以中青年女性多见。
男女比例为:1:4-6. 甲亢是一种常见病多发病按病因分为原发性甲亢(突眼性甲状腺肿)继发性甲亢高功能腺瘤。
原发性甲亢最为常见是一种自体免疫性疾病继发性甲亢较少见由结节性甲状腺肿转变而来。
甲状腺功能亢进症是一种较难治愈的疑难杂症虽不是顽症但由于甲状腺激素分泌过多而引起的高代谢疾病。 目前我国女性人群患病率达2%且有逐年增高的趋势。
由于人们对预防的认识不足往往忽视可医治。
使原由甲亢症状突然加重达到危机生命的一种状态(主要表现为高热大汗极度心动过速呕吐腹泻烦躁不安重者昏迷如不及时抢救可导致死亡。
)临床还有一种甲亢很容易被误诊误治就是桥本甲亢桥本病发病初期往往有甲亢症状的表现在疾病没有完全确诊单纯按甲亢疾病治疗就会使原发疾病被忽略。
[编辑本段]发病机制 本蚕定系自身免疫性疾病但其发病机制尚未完全阐明。
其特征之一是血清中存在具有能与甲状腺组织起反应或刺激作用的自身抗体这一抗体能刺激啮齿类动物的甲状腺提高其功能并引起组织的增生但它的作用缓慢而持久。
因而取名为甲状腺刺激免疫球蛋白(TSI)或甲状腺刺激抗体(TSAb)等临床上统称为TSH受体抗体(TRAb)为本病淋巴细胞分泌的IgGq其对应的抗原为TSH受体或临近甲状腺细胞质膜面的部分当TSI与甲状腺细胞结合时TSH受体被激活以致甲状腺的功能受到刺激引起甲亢和甲状腺肿其作用与TSH作用酷似。
现认为自身抗体的产生主要与基因缺陷相关的抑制性T淋巴细胞(Ts)功能降低有关。
Ts功能缺陷导致辅助T细胞不适当致敏并在可能由于病毒感染引起的白介素1和白介素2作用的参与下使B细胞产生抗自身甲状腺抗体。
单独免疫监护缺陷不足以解释某些特异免疫病变还需要联系到基因型阶联机制。
[编辑本段]病理生理 甲状腺分泌过多的病理生理作用是多方面的但其作用原理尚未完全阐明。
近几年的研究发现甲状腺激素可以促进磷酸化主要通过刺激细胞膜的Na-K-ATP酶(即Na-K泵)后者在维持细胞内外的Na-K梯度的过程中需要大量能量以促进Na的主动转移以致ATP水解增多从而促进线粒体氧化磷酸化反应结果氧耗和产热均增加。
甲状腺激素的作用虽是多方面的但主要体现在促进蛋白质的合成促进产热作用以及与儿茶酚胺具有相互促进作用从而影响各种代谢和脏器的功能。
如甲状腺激素能增加基础代谢率加速多种营养物质的消耗肌肉也易消耗。
甲状腺激素和儿茶酚胺的协同作用加强后者在神经心血管和胃肠道等脏器的兴奋和刺激。
此外甲状腺激素对肝脏心肌和肠道也有直接刺激作用。
非经润性突眼由交感神经兴奋性增高所致浸润性突眼则原因不明可能和自身免疫机制有关。
[编辑本段]最为常见的诱发因素 甲亢病的诱发与自身免疫遗传和环境等因素有密切关系其中以自身免疫因素最为重要。
遗憾的是甲状腺自身免疫的发生发展过程迄今尚不清楚因而很难找到预防的方法。
遗传因素也很重要但遗传的背景和遗传的方式也未被阐明故也很难从遗传方面进行预防。
环境因素主要包括各种诱发甲亢发病的因素例如创伤精神刺激感染等虽然不少甲亢的诱发主要与自身免疫遗传因素有关但发不发病却和环境因素有密切关系。
如遇到诱发因素就发病而避免诱发因素就不发病。由此可见部分甲亢病人的发病有可能在避免诱发因素的条件下得到预防。
(1)感染:如感冒扁桃腺炎肺炎等。
(2)外伤:如车祸创伤等。
(3)精神刺激:如精神紧张忧虑等。 (4)过度疲劳:如过度劳累等。 (5)怀孕:怀孕早期可能诱发或加重甲亢。
(6)碘摄入过多:如大量吃海带等海产品。
(7)某些药物:如乙胺碘呋酮等。
[编辑本段]主要类型 甲亢有许多类型其中最为常见的是毒性弥漫性甲状腺肿Graves病。
毒性弥漫性甲状腺肿的发病与遗传和自身免疫等因素有关但是否出现甲亢的症状还和一些诱发因素(环境因素)有关。
如果避免这些诱发因素有可能不出现甲亢症状或延迟出现甲亢症状或减轻甲亢的症状。
临床上除典型甲亢之外常见的有: "1)T3型甲亢。
T3型甲亢是指有甲亢的临床表现但血清TT4和FT4正常甚至是偏低仅T3增高的一类甲亢。
"2)T4型甲亢。又称甲状腺素型甲亢是指血清TT4FT4增高而TT3FT3正常的一类甲亢。
1975年Turner首先报告了T4型甲亢的名称其临床表现与典型的甲亢相同可发生于Graves病毒性结节性甲状腺肿或亚急性甲状腺炎多见于一般情况较差的中老年如严重感染手术营养不良等患者。
实验室检查血清TT4和FT4增高TT3和FT3正常。
甲状腺摄131I率明显增高甲状腺片或T3抑制试验异常。
本病需要和急性应激性甲亢(假T4型甲亢)相鉴别。
所谓应激性甲亢患者是指患有各种急性或慢性全身性疾病患者由于这些疾病的关系患者血清TT4FT4增高而TT3FT3正常或降低除少数患者伴有甲状腺肿大外其他方面均无甲亢的证据当原发疾病治愈后上述实验室指标于短期内恢复正常。
"3)儿童甲亢。以3岁以后发病逐渐增高11-16岁发病率最高女孩多于男孩几呼所有患儿都有弥漫性甲状腺肿大和典型的高代谢症候群突眼比较常见。
"4)老年性甲亢。由于老年人的生理性变化其全身脏器功能均有不同程度的减退甲状腺组织出现一定程度的纤维化和萎缩甲状腺激素分泌减少外周组织对甲状腺激素的反应也发生改变老年性甲亢的临床特点:甲状腺常不肿大或轻度肿大多伴有结节;
突眼不明显或无突眼高代谢症候群不明显缺少食欲亢进怕热多汗及烦躁易怒等症状;常合并其他心脏病如心绞痛甚至心肌梗死易发生心律失常和心力衰竭多见持续房颤;病人表现淡漠呈无欲状重者嗜睡或呈木僵昏迷。
"5)淡漠型甲亢。该型是甲亢的特殊表现类型。症状与典型甲亢的症状相反表现为神经抑郁的一种甲亢。
淡漠型甲亢临床表现:食欲不振恶心畏寒皮肤干燥神情淡漠抑郁对周围事物漠不关心;精神思维活动迟钝同时回答问题迟缓有时注意力难以集中懒动少语;心悸者为多见常伴有心脏扩大充血性心力衰竭心房纤颤眼球凹陷双目杲滞无神甚或有眼睑下垂。
